Moжет ли пациент с заболеваниями щитовидной железы использовать уколы для похудения?

Наличие заболевания щитовидной железы само по себе и автоматически не препятствует применению уколов для похудения. Некоторые люди с контролируемым гипотиреозом или болезнью Хашимото, при условии соответствия другим критериям пригодности и врача-эндокринолога, после оценки ими состояния, могут использовать уколы для похудения. Однако тип заболевания щитовидной железы, принимаемые человеком препараты, уровень гормонов щитовидной железы и семейный анамнез должны быть обязательно изучены.

Некоторые препараты для похудения, содержащие семаглутид или тирзепатид, не следует использовать людям с личным или семейным анамнезом медуллярного рака щитовидной железы или с диагнозом множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (МЭН 2). Гипотиреоз, болезнь Хашимото, простой зоб или любой узел щитовидной железы — это не то же самое, что эти состояния. Поэтому не следует делать таких обобщающих выводов, как «У меня заболевание щитовидной железы, мне категорически нельзя использовать уколы для похудения» или «Я принимаю лекарства для щитовидной железы, для меня это абсолютно безопасно».

Этот контент носит исключительно ознакомительный характер. Пригодность уколов для похудения определяется не только на основании заболевания щитовидной железы; решение принимается путем комплексной оценки индекса массы тела, сопутствующих заболеваний, принимаемых препаратов, планирования беременности и общего состояния здоровья.

Почему важен тип заболевания щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы не означает какой-то один диагноз. Гипотиреоз, болезнь Хашимото, гипертиреоз, болезнь Грейвса, узлы щитовидной железы, зоб и рак щитовидной железы имеют разную этиологию, процессы наблюдения и методы лечения.

Предупреждение в отношении щитовидной железы, содержащееся в официальной информации к препаратам для похудения, связано в первую очередь с медуллярным раком щитовидной железы, развивающимся из C-клеток щитовидной железы, и МЭН 2. Это предупреждение не означает, что любое заболевание щитовидной железы несет в себе такой же риск. Тем не менее перед началом лечения необходимо знать точный диагноз пациента.

Во время оценки важна следующая информация:

• Точное название заболевания щитовидной железы и время установления диагноза
• Название и суточная доза принимаемого препарата для щитовидной железы
• Последние результаты ТТГ и свободного T4
• Наличие узлов по результатам УЗИ щитовидной железы
• Проводилась ли ранее биопсия или операция на щитовидной железе
• Тип перенесенного рака щитовидной железы
• Наличие медуллярного рака щитовидной железы в личном или семейном анамнезе
• Диагноз МЭН 2 у пациента или членов его семьи
• Наличие нового образования на шее, охриплости голоса или затрудненного глотания

Может ли пациент с гипотиреозом использовать уколы для похудения?

Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы для удовлетворения потребностей организма. Гормоны щитовидной железы влияют на многие системы, включая расход энергии, температуру тела, моторику кишечника и частоту сердечных сокращений. Гипотиреоз может быть связан со слабостью, чувствительностью к холоду, запорами и прибавкой в весе.

Контролируемый гипотиреоз не указан в официальной информации к препаратам, содержащим семаглутид или тирзепатид, в качестве самостоятельного противопоказания. Таким образом, некоторые пациенты, у которых показатели ТТГ и свободного T4 находятся в пределах нормы, регулярно принимающие левотироксин и не имеющие в анамнезе медуллярного рака щитовидной железы или МЭН 2, могут быть рассмотрены на предмет назначения уколов для похудения. Окончательное решение должно быть принято врачом-эндокринологом с учетом потребности пациента в контроле веса и других рисков для здоровья.

В случаях, когда гипотиреоз недостаточно контролируется, может потребоваться предварительная коррекция терапии щитовидной железы. Поскольку неконтролируемый гипотиреоз может вызывать такие жалобы, как прибавка в весе, отеки, утомляемость и замедление моторики кишечника. Эти симптомы могут смешиваться с побочными эффектами уколов для похудения со стороны пищеварительной системы и затруднять оценку ответа на лечение.

Могут ли пациенты с болезнью Хашимото использовать уколы для похудения?

Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система поражает ткань щитовидной железы. Со временем заболевание может привести к снижению выработки гормонов щитовидной железы и гипотиреозу. В то время как у части пациентов с болезнью Хашимото проводится только регулярный мониторинг гормонов, у лиц с развившимся гипотиреозом может применяться терапия левотироксином.

Болезнь Хашимото — это не то же самое состояние, что медуллярный рак щитовидной железы или МЭН 2. По этой причине наличие только диагноза болезни Хашимото не является официальным противопоказанием к применению уколов для похудения, содержащих семаглутид или тирзепатид. Однако при этом необходимо, чтобы гормоны щитовидной железы были под контролем, была известна используемая доза левотироксина и были оценены другие аутоиммунные или метаболические заболевания пациента.

У пациентов с болезнью Хашимото до начала лечения и во время наблюдения могут быть оценены следующие пункты:

• Уровни ТТГ и свободного T4
• Режим приема левотироксина
• Размер щитовидной железы и наличие узлов, если таковые имеются
• Наличие инсулинорезистентности или диабета 2-го типа
• Заболевания пищеварительной системы
• Скорость снижения веса
• Изменения таких симптомов, как слабость, учащенное сердцебиение, запоры и выпадение волос

По мере того как снижение веса становится выраженным или если жалобы со стороны пищеварительной системы влияют на прием левотироксина, может потребоваться повторный контроль уровня гормонов щитовидной железы. Доза препарата для щитовидной железы не должна изменяться пациентом самостоятельно только лишь на основании динамики веса.

Можно ли использовать уколы для похудения при гипертиреозе или болезни Грейвса?

Гипертиреоз — это избыточная выработка гормонов щитовидной железой. Болезнь Грейвса является одной из частых аутоиммунных причин гипертиреоза. При гипертиреозе могут наблюдаться снижение веса, учащенное или нерегулярное сердцебиение, потливость, тремор, диарея, мышечная слабость и проблемы со сном.

У человека с активным и неконтролируемым гипертиреозом перед началом применения уколов для похудения важно оценить заболевание щитовидной железы. Потому что текущая потеря веса может быть обусловлена не здоровым процессом снижения веса, а избытком гормонов щитовидной железы. Кроме того, такие симптомы, как учащенное сердцебиение, изменения в пищеварительной системе и слабость, могут быть связаны как с заболеванием щитовидной железы, так и с другими используемыми лекарствами.

После взятия гипертиреоза под контроль, оценки частоты сердечных сокращений и пересмотра веса человека можно определить, есть ли необходимость в терапии для похудения. До нормализации показателей щитовидной железы начинать уколы для похудения только с целью быстрого снижения веса может быть нецелесообразно.

Могут ли люди с узлами в щитовидной железе использовать уколы для похудения?

Узел щитовидной железы — это ограниченное изменение ткани, образующееся внутри щитовидной железы. Значительная часть узлов может быть доброкачественной, однако уровень риска нельзя определить без оценки структуры узла, его размера, ультразвуковых характеристик и, при необходимости, результатов биопсии.

Наличие узла щитовидной железы само по себе не указывается как абсолютное противопоказание для всех уколов для похудения. Тем не менее, узлы, выявленные при физикальном обследовании или визуализации, перед лечением должны быть надлежащим образом оценены. В актуальной информации о продуктах FDA также указано, что лица с выявленными узлами щитовидной железы должны пройти углубленное обследование.

У лиц с узлами особенно важны следующие состояния:

• Быстрый рост узла
• Новая или уплотняющаяся припухлость на шее
• Постоянная охриплость голоса
• Трудности при глотании
• Необъяснимая одышка
• Подозрительные ультразвуковые признаки
• Высокий или требующий оценки результат на кальцитонин
• Семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы

Если эти симптомы присутствуют, до начала уколов для похудения необходимо уточнить характер узла щитовидной железы. Безответственно просто предполагать, что узел «доброкачественный», или прекращать наблюдение за ним во время терапии для похудения.

Могут ли люди, перенесшие рак щитовидной железы, использовать уколы для похудения?

Рак щитовидной железы — это не одно заболевание. Папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический рак щитовидной железы развиваются из разных клеток и оцениваются по-разному. Абсолютное противопоказание в официальной информации к препаратам для похудения связано именно с медуллярным раком щитовидной железы.

Если у самого человека или у его родственников первой степени родства в анамнезе есть медуллярный рак щитовидной железы, некоторые препараты, содержащие семаглутид и тирзепатид, использовать нельзя. Это же противопоказание действительно и для лиц с диагнозом МЭН 2. Хотя в исследованиях на животных наблюдались опухоли C-клеток щитовидной железы, значение этого факта для человека точно не установлено. Тем не менее, официальная информация о препарате считает использование у этих групп пациентов противопоказанным.

Наличие в анамнезе папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы не перечисляется в информации о препарате так же, как медуллярный рак щитовидной железы. Однако это не означает, что препарат можно безопасно использовать без проведения оценки. Тип рака, завершено ли лечение, активна ли болезнь, целевой уровень ТТГ после операции и используемая доза левотироксина должны оцениваться в совокупности.

Люди, ранее перенесшие рак щитовидной железы, должны сообщить врачу-эндокринологу следующую информацию:

• Тип рака щитовидной железы по патологоанатомическому заключению
• Анамнез операций и лечения радиоактивным йодом
• Текущий статус наблюдения за заболеванием
• Тиреоглобулин и соответствующие результаты динамического наблюдения
• Цель супрессии ТТГ
• Текущая доза левотироксина
• Семейный анамнез рака щитовидной железы или МЭН 2

Могут ли люди, перенесшие операцию на щитовидной железе, использовать уколы для похудения?

Удаление части или всей щитовидной железы само по себе не дает достаточной информации о возможности использования уколов для похудения. Определяющими являются причина операции и результат гистологии. Операция могла быть проведена по поводу доброкачественного узла, зоба, болезни Грейвса, папиллярного рака или медуллярного рака щитовидной железы.

Лица, перенесшие операцию на щитовидной железе по поводу доброкачественного заболевания, чьи уровни гормонов находятся под контролем с помощью левотироксина, при соответствии другим условиям могут быть рассмотрены на предмет назначения уколов для похудения. Однако если причиной операции был медуллярный рак щитовидной железы, соответствующие препараты, содержащие семаглутид или тирзепатид, использовать нельзя.

У лиц, использующих левотироксаин после операции на щитовидной железе, по мере снижения веса потребность в гормонах может меняться. По этой причине мониторинг ТТГ и, при необходимости, свободного T4 на протяжении всего лечения помогает оценить, остается ли текущая доза адекватной.

Что означает предупреждение о щитовидной железе на уколах для похудения?

В предупреждениях в рамке для некоторых лекарств, содержащих семаглутид и тирзепатид, упоминаются C-клеточные опухоли щитовидной железы. В основе этого предупреждения лежит то, что в исследованиях на крысах наблюдались C-клеточные опухоли в зависимости от длительности воздействия препарата и дозы.

Вызывают ли эти лекарства медуллярный рак щитовидной железы у людей, достоверно неизвестно. Следовательно, предупреждение не означает, что у каждого, кто использует препарат, возникнет рак щитовидной железы. Однако из-за возможного риска личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы и диагноз МЭН 2 должны быть строго выяснены.

В официальной информации о препарате указывается, что значение проведения рутинного анализа на кальцитонин или регулярного УЗИ щитовидной железы у каждого человека с целью раннего выявления медуллярного рака щитовидной железы неопределенно только потому, что используется инъекция для похудения. С другой стороны, при наличии ранее выявленного узла, высокого уровня кальцитонина или подозрительных симптомов в области шеи должно быть проведено индивидуальное обследование.

Можно ли использовать Левотироксин одновременно с инъекциями для похудения?

Левотироксин — это препарат гормона щитовидной железы, используемый для лечения дефицита гормонов при гипотиреозе и болезни Хашимото. Общего правила о том, что каждый человек, принимающий левотироксин, должен избегать инъекций для похудения, не существует.

Однако лекарства, содержащие семаглутид и тирзепатид, могут замедлять опорожнение желудка и влиять на процесс всасывания некоторых пероральных препаратов. По этой причине FDA рекомендует отслеживать эффекты пероральных препаратов, требующих клинического или лабораторного контроля.

При лечении левотироксином важно принимать препарат регулярно и правильно. При возникновении постоянной рвоты, тяжелой диареи, значительных изменений в рационе питания или выраженной потери веса после начала применения инъекций для похудения может потребоваться повторная оценка уровня гормонов щитовидной железы.

Доза препаратов щитовидной железы и показатели гормонов могут быть пересмотрены, если человек испытывает следующие симптомы:

• Впервые возникшее или усилившееся учащенное сердцебиение
• Чрезмерное потоотделение и тремор
• Необъяснимая сильная слабость
• Выраженный запор
• Повышенная чувствительность к холоду или теплу
• Нарушение сна
• Более быстрая, чем ожидалось, динамина веса
• Заметное усиление выпадения волос

Эти симптомы могут быть связаны не только с дозой препарата для щитовидной железы. Побочные эффекты инъекций для похудения, дефицит питательных веществ и другие проблемы со здоровьем также могут вызывать аналогичные жалобы. По этой причине дозу левотироксина не следует менять без проведения анализов.

Какие анализы щитовидной железы можно оценить перед инъекцией для похудения?

Наиболее часто используемыми анализами крови для оценки функции щитовидной железы являются ТТГ и свободный T4’ТТГ. При необходимости могут также использоваться такие исследования, как свободный T3, антитела к щитовидной железе, кальцитонин, УЗИ или тонкоигольная аспирационная биопсия. Однако выполнять каждый анализ каждому человеку не требуется; выбор анализов определяется на основе диагноза и клинических данных пациента.

У человека с известным заболеванием щитовидной железы перед началом терапии для похудения могут быть проведены следующие оценки:

• Изучаются актуальные результаты ТТГ и свободного T4.
• Оценивается регулярность приема препарата для щитовидной железы.
• Пересматриваются результаты УЗИ или информация об имеющихся узлах.
• При наличии операции на щитовидной железе изучается патологоанатомический отчет.
• Выясняется личный и семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы.
• Исследуется анамнез МЭН-2.
• Оцениваются результаты осмотра шеи и имеющиеся симптомы.
• Изучаются общие условия пригодности терапии для похудения.

Нормальные анализы щитовидной железы не гарантируют, что инъекция для похудения абсолютно подходит человеку. Аналогичным образом, единичный отклоняющийся результат ТТГ не означает, что человек никогда не сможет использовать эти препараты. В первую очередь следует определить причину нарушения и составить индивидуальный план.

Как осуществляется наблюдение за щитовидной железой во время лечения?

Частота наблюдения одинакова не для всех. Потребность в наблюдении может различаться у людей, чьи гормоны щитовидной железы длительное время находились в состоянии баланса и доза левотироксина не менялась, и у людей с впервые поставленным диагнозом или еще не взятыми под контроль уровнями гормонов.

NIDDK указывает, что при лечении гипотиреоза доза левотироксина должна корректироваться на основе анализов крови и что прием препарата не следует прекращать без консультации с врачом. Регулярное наблюдение помогает уменьшить проблемы, которые могут возникнуть из-за слишком высоких или слишком низких доз гормонов.

При использовании инъекции для похудения план наблюдения может включать следующие пункты:

• Уровни ТТГ и свободного T4
• Скорость потери веса
• Регулярность приема левотироксина
• Влияние тошноты, рвоты или диареи на прием препарата
• Частота сердечных сокращений и жалобы на сердцебиение
• Новое образование или припухлость на шее
• Изменения, связанные с голосом, глотанием и дыханием
• Соблюдение режима лечения и побочные эффекты

По мере снижения веса дозу левотироксина не требуется уменьшать автоматически. Изменение дозы должно производиться только путем совместной оценки лабораторных результатов, симптомов и целей лечения пациента.

Каким пациентам с заболеваниями щитовидной железы не следует использовать инъекции для похудения?

Согласно официальной информации о соответствующих препаратах, содержащих семаглутид или тирзепатид, следующие лица не должны использовать эти лекарства:

• Лица с медуллярным раком щитовидной железы в анамнезе
• Лица с медуллярным раком щитовидной железы в семейном анамнезе первой степени родства
• Пациенты с диагнозом «Множественная эндокринная неоплазия 2-го типа»
• Лица с тяжелой аллергией на действующее вещество или вспомогательные вещества препарата

При других заболеваниях щитовидной железы решение не является автоматическим. Лицам с неконтролируемым гипертиреозом, узлом щитовидной железы неясной этиологии, подозрительным образованием на шее, находящимся под наблюдением по поводу активного рака щитовидной железы или с нестабильным уровнем гормонов щитовидной железы, перед началом применения инъекций для похудения может потребоваться дополнительное обследование.

При каких симптомах следует немедленно обратиться к врачу?

Пациенты с заболеваниями щитовидной железы, использующие инъекции для похудения, не должны игнорировать новые изменения в области шеи. Эти симптомы не всегда означают рак, однако их причину необходимо установить.

Симптомы, требующие незамедлительного обследования:

• Вновь обнаруженное образование или припухлость на шее
• Быстрый рост ранее известного узла
• Постоянная или прогрессирующая охриплость голоса
• Трудности при глотании
• Необъяснимая одышка
• Ощущение давления в области шеи
• Впервые появившееся и не проходящее учащенное сердцебиение
• Обморок или боль в груди

При таких симптомах, как серьезные затруднения дыхания, быстро нарастающий отек в горле, боль в груди или обморок, следует незамедлительно обратиться за экстренной медицинской помощью, не дожидаясь онлайн-консультации.

Спланируйте процесс управления весом и здоровьем щитовидной железы с помощью онлайн-врача-эндокринолога Happ Health

Решение о назначении инъекций для похудения людям с заболеваниями щитовидной железы должно приниматься не только на основе веса, но и с учетом типа заболевания щитовидной железы, уровня гормонов, принимаемых препаратов, наличия узлов или операций в анамнезе, а также семейного анамнеза.

Через цифровую платформу здравоохранения Happ Health обратившись к онлайн-врачу-эндокринологу, вы можете оценить свои анализы щитовидной железы, текущее лечение и варианты управления весом под наблюдением специалиста. В ходе онлайн-консультации на основе ваших индивидуальных медицинских данных можно обсудить, подходят ли вам препараты, содержащие семаглутид или тирзепатид, как спланировать наблюдение за приемом левотироксина и какие контрольные обследования могут потребоваться.

При таких экстренных симптомах, как быстро растущая припухлость на шее, сильная одышка, боль в груди или обморок, следует немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение, не дожидаясь онлайн-консультации.

Источники

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Актуальная информация о назначении семаглутида (Wegovy).
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/218316s005lbl.pdf
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Актуальная информация о назначении тирзепатида (Zepbound).
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/217806s042lbl.pdf
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Гипотиреоз.
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hypothyroidism
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Болезнь Хашимото.
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hashimotos-disease
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Гипертиреоз.
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Анализы щитовидной железы.
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/thyroid
• Национальная медицинская библиотека США MedlinePlus. Информация о препарате семаглутид в инъекциях.
• https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a618008.html
• Национальная служба здравоохранения Великобритании. Применение левотироксина.
• https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/