Какие анализы необходимо сдать перед началом приема уколов для похудения?

Перед началом применения инъекций для похудения не существует единого и обязательного для всех пакета анализов. При первичной оценке изучаются рост, вес, индекс массы тела, артериальное давление, анамнез и принимаемые лекарства; необходимые анализы крови определяются в зависимости от симптомов, заболеваний пациента и планируемого к назначению препарата.

Часто могут оцениваться уровень сахара в крови натощак или HbA1c, функция почек и печени, липидный профиль и общий анализ крови. Анализы щитовидной железы, тест на беременность, осмотр офтальмолога, УЗИ желчного пузыря или обследование сердца назначаются не всем рутинно, а на основании анамнеза и результатов осмотра. NICE указывает, что при первичной оценке артериальное давление, липидный профиль, HbA1c, уровень сахара в крови, функции почек и печени, общий анализ крови и анализы щитовидной железы могут планироваться в соответствии с клинической необходимостью.

Почему необходима оценка перед началом лечения?

Инъекция для похудения — это не просто продукт для снижения веса. Это рецептурное лекарственное лечение, которое может влиять на аппетит, опорожнение желудка и уровень сахара в крови. По этой причине перед началом необходимо оценить, подходит ли препарат человеку, сопутствующие ожирению заболевания и риски побочных эффектов.

Цель анализов заключается не только в том, чтобы «разрешить» использование препарата. Также важно выявить такие состояния, способствующие набору веса, как заболевания щитовидной железы, диабет, жировая дистрофия печени или прием лекарств; зафиксировать исходные показатели для последующего сравнения во время лечения и составить план наблюдения.

Какая информация оценивается на первом приеме?

Перед лабораторными анализами необходимо собрать подробный анамнез. Назначать препарат, ориентируясь только на вес и индекс массы тела, небезопасно.

При первичной оценке могут быть заданы следующие вопросы:

• Как долго увеличивается вес
• Применявшиеся ранее диеты и лекарственная терапия
• Диабет, повышенное артериальное давление, холестерин и апноэ сна
• Анамнез панкреатита или желчнокаменной болезни
• Заболевания почек и печени
• Замедление опорожнения желудка или тяжелые жалобы со стороны пищеварительной системы
• Принимаемые лекарства и пищевые добавки
• Инсулин или другие препараты, снижающие уровень сахара в крови
• Беременность, грудное вскармливание и планирование беременности
• Расстройства пищевого поведения или значительные проблемы с mental здоровье
• Заболевания у пациента или в семейном анамнезе, которые могут создавать специфические противопоказания к препарату

Рекомендуется изначально оценить сопутствующие заболевания, принимаемые лекарственные препараты, методы лечения, которые могут приводить к набору веса, и планирование беременности.

Зачем измеряют рост, вес, индекс массы тела и окружность талии?

По измерению роста и веса рассчитывается индекс массы тела. Baseline значение помогает определить степень избыточного веса или ожирения и оценить соответствие критериям назначения препарата.

Окружность талии или соотношение талии к росту можно использовать для понимания метаболического риска, особенно при отложении жира в области живота. Однако измерения сами по себе не являются основанием для принятия решения о лечении; они оцениваются в совокупности с диабетом, давлением, апноэ сна и другими проблемами со здоровьем.

Исходные измерения создают точку сравнения для последующей оценки эффективности лечения. Наряду с изменением веса также можно отслеживать изменения окружности талии, артериального давления и метаболических показателей.

Зачем проверяют уровень сахара в крови натощак и HbA1c?

Уровень сахара в крови натощак и HbA1c помогают оценить, есть ли у человека недиагностированный предиабет или диабет 2 типа. HbA1c дает представление о среднем уровне сахара в крови примерно за последние несколько месяцев.

Эти анализы приобретают особую важность в следующих случаях:

• Семейный анамнез диабета
• Увеличение окружности талии
• Гестационный диабет в анамнезе
• Частая жажда и мочеиспускание
• Инсулинорезистентность или синдром поликистозных яичников
• Ранее отмечавшийся погранично высокий уровень сахара в крови

Если человек принимает инсулин или другие препараты, снижающие уровень сахара в крови (например, производные сульфонилмочевины), риск гипогликемии при сочетании с инъекциями для похудения может возрасти. Существующее лечение диабета необходимо пересмотреть до начала терапии и при необходимости скорректировать дозы.

Зачем могут потребоваться анализы функции почек?

Для оценки функции почек могут использоваться такие тесты, как креатинин и расчетная скорость клубочковой фильтрации. Хотя некоторые препараты на основе GLP-1 не повреждают почки напрямую, потеря жидкости из-за тошноты, рвоты или диареи может негативно повлиять на функцию почек.

Анализ функции почек особенно важен для следующих категорий:

• Лица с известными заболеваниями почек
• Пожилой возраст
• Лица, принимающие мочегонные средства
• Лица с риском повторной рвоты или потери жидкости
• Лица с диабетом или высоким артериальным давлением

Если во время лечения возникнут сильная рвота, диарея или недостаточное потребление жидкости, может потребоваться повторная оценка функции почек, даже если исходные показатели были в норме.

Почему оцениваются печеночные пробы?

АЛТ, АСТ и другие печеночные пробы могут предоставить информацию о жировой болезни печени, повреждении печени или сопутствующих заболеваниях. Ожирение и диабет 2 типа могут сочетаться с метаболической жировой болезнью печени.

Небольшое повышение ферментов печени не означает, что препарат категорически нельзя использовать. Необходимо расследовать причину результатов и принять во внимание информацию о выбранном препарате. У людей с тяжелыми заболеваниями печени план лечения должен составляться на основе оценки специалиста.

Почему важны анализы на холестерин и триглицериды?

Измерения общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов помогают оценить сердечно-сосудистый риск человека. При планировании лечения снижения веса следует учитывать не только вес, но и весь комплекс метаболических рисков, связанных с ожирением.

Выявление высокого уровня холестерина или триглицеридов не означает, что инъекций для похудения будет достаточно самих по себе. Питание, физическая активность и, при необходимости, гиполипидемическая терапия должны планироваться отдельно. NICE рекомендует исследовать липидный профиль при первичной оценке в соответствии с клинической необходимостью.

Зачем может потребоваться общий анализ крови?

Общий анализ крови может использоваться для оценки анемии, признаков инфекции и некоторых изменений клеток крови. Он может стать особенно важным для лиц с обильными менструациями, ограниченным питанием, перенесших ранее операции на желудке или кишечнике или испытывающих выраженную слабость.

При наличии анемии или дефицита питательных веществ перед началом терапии, снижающей аппетит, может потребоваться выяснить причину и скорректировать план питания. Хотя общий анализ крови не обязателен для всех, он может быть добавлен в начальную панель с учетом анамнеза человека.

Всем ли нужно сдавать анализ на гормоны щитовидной железы?

ТТГ и, при необходимости, свободный Т4 могут оцениваться при наличии симптомов со стороны щитовидной железы, сопровождающих прибавку в весе, или известного заболевания щитовидной железы. Такие проявления, как слабость, зябкость, запоры, сухость кожи, нарушения менструального цикла или увеличение шеи, могут сделать обследование щитовидной железы более важным.

Тем не менее, нельзя сказать, что каждому, кто начинает инъекции для похудения, автоматически требуется комплексная панель щитовидной железы, УЗИ или анализ на кальцитонин. Эти анализы назначаются в соответствии с анамнезом человека, осмотром и специальными предупреждениями для начинаемого препарата.

Для некоторых продуктов наличие личного или семейного анамнеза медуллярного рака щитовидной железы и синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа может представлять собой важное противопоказание или предупреждение. Официальная информация о применяемом препарате обязательно должна быть проверена врачом.

Когда необходим тест на беременность?

У лиц с вероятностью беременности статус беременности должен быть оценен до начала лечения. Препараты для контроля веса, такие как ГПП-1 и аналогичные, не рекомендуются во время беременности.

Тест на беременность может потребоваться в следующих случаях:

• Задержка менструации
• Незащищенный половой акт
• Невозможность исключить беременность из-за нерегулярных менструаций
• Планирование беременности в ближайшее время
• Подозрение на текущую беременность

Срок, за который необходимо прекратить прием препарата до планируемой беременности, варьируется в зависимости от действующего вещества. Например, сроки отмены для семаглутида и тирзепатида различаются. По этой причине план должен составляться индивидуально для каждого препарата.

Проводятся ли анализы на амилазу и липазу рутинно?

Не существует единого общего правила, согласно которому ферменты поджелудочной железы должны проверяться в качестве рутинного первичного анализа у всех пациентов. При наличии в анамнезе панкреатита, необъяснимых повторных болей в животе или заболеваний поджелудочной железы врач может назначить дополнительное обследование.

Если во время лечения возникнет сильная и постоянная боль в животе, иррадиирующая в спину, тошнота или рвота, требуется срочная оценка на предмет панкреатита. В этом случае врач должен решить, продолжать ли прием препарата. Агентство по регулированию лекарственных средств и здравоохранения Великобритании рекомендует соблюдать осторожность в отношении симптомов панкреатита при применении препаратов ГПП-1.

Всем ли нужно УЗИ желчного пузыря?

УЗИ желчного пузыря не является обязательным анализом для всех. Визуализация может быть рассмотрена у лиц с камнями в желчном пузыре, воспалением желчного пузыря или болью в правой верхней части живота в анамнезе.

Быстрая потеря веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, а некоторые препараты для контроля веса могут быть связаны с проблемами желчного пузыря. При сильной боли в правой верхней части живота, лихорадке, желтухе или повторной рвоте следует обратиться за медицинской оценкой.

Кому может потребоваться диабетический осмотр глаз?

У людей с диабетом 2 типа и диабетической ретинопатией быстрое улучшение уровня сахара в крови может временно повлиять на глазные симптомы. По этой причине при известной ретинопатии следует проинформировать наблюдающего офтальмолога и диабетологическую команду.

Осмотр глаз не требуется рутинно всем, кто начинает инъекции для похудения. Однако может потребоваться оценка людей, которые длительное время страдают диабетом, испытывают жалобы на зрение или пропускают плановые осмотры глазного дна.

Требуются ли обследования сердца или ЭКГ?

ЭКГ, эхокардиография или углубленные кардиологические исследования рутинно всем не проводятся. При наличии боли в груди, сердцебиения, обмороков, известного заболевания сердца или выраженного сердечно-сосудистого риска врач может запросить ЭКГ и кардиологическую оценку.

Вначале важно измерить артериальное давление и пульс. Поскольку при использовании некоторых препаратов может наблюдаться увеличение частоты сердечных сокращений, во время наблюдения может проводиться оценка пульса.

При наличии боли в груди, выраженной одышки или обмороков перед планированием лечения для снижения веса необходимо выяснить причину этих симптомов.

Может ли потребоваться исследование сна?

У людей с громким храпом, остановкой дыхания во сне, утренними головными болями или чрезмерной дневной сонливостью может потребоваться оценка на наличие апноэ во сне. Апноэ во сне — это проблема со здоровьем, связанная с ожирением, и она может повлиять на план контроля веса.

Исследование сна не является обязательным для всех перед применением инъекций для похудения. В зависимости от симптомов и клинического риска может быть запланировано домашнее исследование сна или оценка в лаборатории сна.

Какие анализы не проводятся всем подряд?

Широкие списки анализов, распространяемые в социальных сетях, не являются необходимыми для всех пациентов. Следующие исследования должны планироваться только при наличии клинических показаний:

• Подробные гормональные панели
• Уровень инсулина и расчет инсулинорезистентности
• УЗИ щитовидной железы
• Кальцитонин
• Амилаза и lipase
• УЗИ желчного пузыря
• Тесты на кортизол
• ЭКГ или эхокардиография
• Исследование сна (полисомнография)
• Витаминные и минеральные панели

Ненужные анализы могут увеличить расходы и вызвать трепет/тревогу из-за незначительных отклонений, не имеющих клинического значения. С другой стороны, пропуск действительно необходимых анализов затрудняет составление безопасного плана лечения. Поэтому список обследований должен подготавливаться индивидуально.

Если результаты анализов в норме, можно ли сразу начинать прием препарата?

Нормальные лабораторные результаты не означают, что препарат автоматически подходит. Также необходимо оценить индекс массы тела человека, историю веса, принимаемые лекарства, статус беременности, заболевания желудочно-кишечного тракта и специфические противопоказания к препарату.

Если решение о лечении принято, определяются начальная доза и план увеличения дозы. Пациенту должно быть разъяснено, как управлять побочными эффектами, при каких симптомах следует прекратить прием препарата и когда необходимо провести первый контроль.

Приобретение препарата через Интернет или из безрецептурных источников небезопасно. Официальные организации рекомендуют использовать препараты GLP-1 только после оценки специалистом в области здравоохранения и из надежных каналов поставки лекарств.

Какие показатели отслеживаются после начала лечения?

Частота наблюдения определяется в зависимости от заболеваний человека, используемого препарата и побочных эффектов. Повторять все анализы крови при каждом контроле не требуется.

В ходе наблюдения могут оцениваться следующие параметры:

• Изменение веса и окружности талии
• Тошнота, рвота, диарея или запор
• Достаточное потребление жидкости и белка
• Артериальное давление и пульс
• Уровень сахара в крови у пациентов с диабетом
• Функции почек и печени
• Симптомы со стороны желчного пузыря и панкреатита
• Потребность в дозировке других используемых лекарств
• Настроение и пищевое поведение
• Устойчивость лечения

NICE рекомендует регулярно оценивать эффективность и переносимость препарата; в случае недостаточного ответа или серьезных побочных эффектов следует пересмотреть план лечения.

Запланируйте онлайн-консультацию с врачом-эндокринологом через Happ Health

Руководствуясь подходом “Здоровье везде, для всех и всегда”, мы верим, что лечение инъекциями для похудения должно проводиться не просто путем выписывания рецепта, а с помощью безопасной начальной оценки и регулярного плана наблюдения.

Через Happ Health Онлайн-консультация эндокринолога запланировав прием, вы можете оценить свою историю веса и заболеваний, принимаемые лекарства, текущие анализы и пригодность к лечению. Специалист-эндокринолог может определить, какие анализы необходимы в соответствии с вашими индивидуальными рисками, и на основе результатов направить вас в отношении лекарств, питания, физической активности или иного подхода к лечению.

Подготовка результатов последних анализов, списка принимаемых лекарств, сведений о предыдущем лечении ожирения и (при наличии) заключений УЗИ или других методов визуализации перед онлайн-консультацией может облегчить оценку состояния. При необходимости проведения физикального осмотра или дополнительных обследований вас могут направить на очный прием в медицинское учреждение.

При сильной и постоянной боли в животе, повторной рвоте, невозможности принимать жидкость, обмороках, желтухе или быстро ухудшающемся общем состоянии не следует ждать онлайн-консультации, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Список литературы

• Главное управление общественного здравоохранения Министерства здравоохранения Турецкой Республики. Ожирение.
  https://hsgm.saglik.gov.tr/tr/obezite.html
• Электронная библиотека Министерства здравоохранения Турецкой Республики. Клиническое руководство по ожирению и диабету для учреждений первичной медико-санитарной помощи.
  https://ekutuphane.saglik.gov.tr/Home/GetDocument/729
• Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Руководство по первичной оценке и мониторингу тирзепатида.
  https://www.nice.org.uk/guidance/ta1026/resources/a-practical-guide-to-using-medicines-to-manage-overweight-and-obesity-15299628589/chapter/Prescribing-reviewing-and-stopping-tirzepatide
• Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE). Контрольный список начальной оценки тирзепатида.
  https://www.nice.org.uk/guidance/ta1026/resources
• Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров Великобритании (MHRA). Информация о препаратах GLP-1.
  https://www.gov.uk/government/publications/glp-1-medicines-for-weight-loss-and-diabetes-what-you-need-to-know
• Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров Великобритании (MHRA). Предостережение о препаратах GLP-1 и панкреатите.
  https://www.gov.uk/government/news/mhra-updates-guidance-for-glp-1-prescribers-and-patients
• Европейское агентство лекарственных средств (EMA). Информация о препарате Wegovy.
  https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/wegovy
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Информация об инструкции к семаглутиду.
  https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/215256s033lbl.pdf