Как обеспечить сестринский уход на дому детям с хроническими заболеваниями?

Сестринская помощь на дому для детей с хроническими заболеваниями предоставляется путем мониторинга жизненно важных функций в соответствии с планом лечения и наблюдения, составленным педиатром, выполнения назначений лекарств и ухода, контроля медицинского оборудования, наблюдения за статусом питания и обучения семьи уходу. План должен быть индивидуализирован с учетом заболевания ребенка, его возраста, уровня развития и ежедневных потребностей в уходе.

Сестринский уход на дому Осмотр педиатра на дому не заменяет наблюдение или больничную оценку. Медсестра способствует безопасному продолжению ухода на дому, раннему выявлению изменений и регулярному обмену информацией с медицинской бригадой. Всемирная организация здравоохранения рассматривает ведение ухода за детьми с длительными заболеваниями в координации со специализированными врачами и своевременное направление при необходимости как часть базовой медицинской помощи.

Каким детям подходит сестринская помощь на дому?

Сестринская помощь на дому может рассматриваться для детей, которым требуется регулярный медицинский мониторинг или определенные процедуры по уходу. Астма, диабет, эпилепсия, врожденные пороки сердца, генетические и метаболические заболевания, нервно-мышечные нарушения, ДЦП и состояния, требующие длительной респираторной поддержки, могут входить в этот объем.

Потребность в домашнем уходе определяется не только названием диагноза. У двух детей с одинаковым заболеванием могут различаться использование медицинского оборудования, двигательные возможности, схема приема лекарств и потребности в уходе. Подходит ли ребенок для наблюдения на дому, должен оценивать специалист по детскому здоровью и болезням (педиатр).

Практика общественной детской сестринской помощи направлена на поддержку детей с длительными или ограничивающими жизнь заболеваниями на дому или в условиях, близких к дому, развитие навыков ухода у семей и обеспечение непрерывности ухода между больницей и домом.

Сестринская помощь на дому может рассматриваться в следующих случаях:

• Дети, которым требуется регулярный измерения жизненно важных показателей

• Дети, имеющие назначения врача по приему лекарств или инъекциям

• Дети, которым требуется мониторинг уровня сахара в крови

• Дети, использующие кислородное или дыхательное оборудование

• Дети с трахеостомой, гастростомой или другими медицинскими устройствами

• Дети, которым требуется пристальное наблюдение за питанием и потреблением жидкости

• Дети, которым требуется уход за ранами, катетерами или стомами

• Дети, нуждающиеся в поддержке в переходный период после выписки из больницы

• Случаи, когда семья нуждается в обучении процедурам ухода

Целесообразность оказания услуг на дому должна определяться с учетом возраста ребенка, текущего состояния заболевания, домашней обстановки и педиатрического опыта команды, предоставляющей услугу.

Как начать реализацию плана сестринского ухода на дому?

План сестринского ухода на дому не должен начинаться просто с записи на прием. Прежде всего необходимо оценить текущее состояние здоровья ребенка, больничные записи, лекарственные препараты, используемые устройства и потребности в уходе, которые необходимо обеспечить дома.

Планирование должно проводиться совместно педиатром, медсестрой, семьей и, при необходимости, другими специалистами, у которых наблюдается ребенок. Если возраст и коммуникативные возможности ребенка позволяют, следует поощрять его участие в принятии решений по уходу.

Оценка педиатра

Перед началом сестринской помощи на дому педиатр должен оценить заболевание ребенка, текущие симптомы и процедуры, которые можно выполнять дома. Следует четко определить, какие показатели будут отслеживаться, какие лекарства будут применяться и в каких случаях следует обращаться в больницу.

План ухода на дому может включать следующую информацию:

• Диагнозы ребенка и прошлые значительные проблемы со здоровьем

• Текущий список лекарственных средств и время их приема

• Известные аллергии

• План питания и приема жидкости

• Используемое медицинское оборудование

• Индивидуальные нормы жизненно важных показателей для ребенка

• Симптомы для наблюдения

• План лабораторных или визуализационных исследований

• Контактные данные лечащих врачей

• Порядок действий в чрезвычайной ситуации

Без назначения врача нельзя менять дозу лекарств, прекращать лечение или начинать новые процедуры.

Оценка домашней обстановки

Чтобы уход на дому был безопасным, необходимо оценить жизненное пространство ребенка. Важны чистая зона для ухода, безопасное размещение необходимого оборудования, доступ к электричеству, освещение и надлежащее хранение средств ухода.

Если планируется использование кислородного концентратора, аппарата искусственной вентиляции легких, питательного насоса или другого медицинского оборудования, размещение устройств и резервные планы должны быть определены заранее. Семье должны быть даны письменные инструкции на случай отключения электричества, неисправности оборудования или нехватки материалов.

Зона ухода на дому не должна превращать жилье ребенка исключительно в место для медицинских манипуляций. Сохранение подходящих зон для игр, отдыха, обучения и семейной жизни поддерживает повседневную жизнедеятельность ребенка.

Оценка информированности и возможностей семьи по уходу

Не следует предполагать, что семья знает медицинские термины или имеет прошлый опыт ухода. Медсестра должна оценить, какие процедуры родители могут выполнять безопасно и в каких областях им требуется обучение.

Обучение не должно ограничиваться только устной формой. По возможности необходимо подготовить письменный план ухода, контрольный список и порядок действий в чрезвычайных ситуациях. Семья должна продемонстрировать правильность выполнения ухода, повторив его под наблюдением медицинского работника.

Обучение семьи не означает, что она должна взять на себя всю ответственность за уход единолично. При необходимости длительного и интенсивного ухода следует спланировать профессиональную поддержку, перерывы для отдыха и распределение обязанностей.

Что может включать в себя сестринский уход на дому?

Объем услуг сестринского ухода на дому варьируется в зависимости от заболевания ребенка и плана врача. Ко всем детям не должен применяться один и тот же список наблюдения.

Детские медсестры системы общественного здравоохранения оценивают, планируют и осуществляют уход за детьми с длительными заболеваниями, а также предоставляют обучение и консультации семьям.

Мониторинг жизненно важных показателей и общего состояния

Медсестра может измерять температуру тела ребенка, пульс, частоту дыхания, сатурацию кислорода и, при необходимости, артериальное давление. У детей с диабетом может проводиться контроль уровня сахара в крови согласно плану врача.

Нормальные показатели у детей могут меняться в зависимости от возраста и состояния здоровья. Поэтому не следует использовать общие границы, предназначенные для взрослых; необходимо учитывать индивидуальные целевые показатели, установленные педиатром.

Значение имеют не только числовые показатели, но и общий вид ребенка. Медсестра может наблюдать следующие изменения:

• Изменение характера дыхания

• Бледность или синюшность кожи

• Повышенная сонливость по сравнению с обычной

• Снижение потребления пищи и жидкости

• Изменение количества мочи

• Впервые возникшая боль

• Разница в двигательной или речевой активности

• Отклонение от привычного поведения ребенка

Однократное измерение не всегда отражает состояние здоровья. Результаты следует оценивать в совокупности с предыдущими показателями и общим состоянием ребенка.

Контроль приема лекарств и плана лечения

Медсестра на дому может помогать в своевременном и правильном введении лекарств в соответствии с письменным назначением врача. Инъекции, ингаляционная терапия или другие профессиональные процедуры могут выполняться в зависимости от объема услуг и назначения врача.

Медсестра также может наблюдать за эффектом препарата, возможными побочными эффектами и тем, как ребенок переносит процедуру. О новых симптомах, таких как рвота, сыпь, чрезмерная сонливость, изменение поведения или проблемы с дыханием, следует сообщить лечащему врачу.

Семья или медсестра по собственному решению не должны:

• Увеличивать или уменьшать дозу лекарства.

• Применять двойную дозу взамен пропущенной.

• Внезапно прекращать прием рецептурного препарата.

• Использовать лекарство, предназначенное для другого ребенка.

• Добавлять к лечению растительные средства или биологически активные добавки.

Изменения в план приема лекарств должны вноситься педиатром или соответствующим специалистом.

Мониторинг медицинского оборудования и особых потребностей в уходе

При некоторых хронических заболеваниях ребенок может использовать трахеостому, гастростому, катетер, кислородную поддержку, аппарат ИВЛ или помпу для питания. Обслуживание этих устройств должно производиться только медицинским персоналом с соответствующей подготовкой и обученными лицами, осуществляющими уход.

Медсестра может проверять работу прибора, область контакта с кожей, соединения и признаки инфекции. Такие процедуры, как замена канюли, аспирация или настройка прибора, должны выполняться только в рамках индивидуального протокола ребенка и профессиональной компетенции.

У детей, использующих аппаратуру на дому, запасные расходные материалы, план на случай отключения электроэнергии и экстренные контактные данные должны быть легкодоступны. В случае смещения, засорения или неисправности аппарата необходимо применять заранее составленный экстренный план.

Оценка питания и водного баланса

Хронические заболевания могут влиять на аппетит ребенка, способность к глотанию, потребность в энергии и рост. Медсестра может отслеживать объем питания, рвоту, регулярность стула, потребление жидкости и изменения массы тела.

У детей с гастростомой или зондом для питания процесс кормления должен осуществляться по плану, составленному педиатром и диетологом. Объем или скорость введения продукта через зонд не должны изменяться семьей по собственному усмотрению.

Если во время кормления возникают кашель, посинение, repeated рвота, выраженное вздутие живота или ухудшение общего состояния ребенка, процедуру следует прекратить и обратиться за медицинской оценкой.

Отслеживание признаков инфекции

Некоторые дети с хроническими заболеваниями могут быть более восприимчивы к инфекциям. Области ухода, такие как катетеры, трахеостомы, гастростомы или открытые раны, необходимо регулярно осматривать на предмет признаков инфекции.

Медсестра может оценить следующие симптомы:

• Повышенная температура или необычные изменения температуры тела

• Покраснение, отечность или выделения в области ухода

• Неприятный запах

• Впервые возникшая болезненность или боль

• Изменения в респираторном секрете

• Заметное снижение аппетита и уровня энергии у ребенка

• Неожиданные колебания уровня сахара в крови

• Необъяснимое ухудшение общего состояния

Значимость температуры может меняться в зависимости от возраста ребенка, его заболевания и получаемой терапии. У детей с ослабленным иммунитетом даже небольшое повышение температуры может требовать быстрой оценки. Семья должна знать пороговое значение температуры, установленное педиатром, и план действий при нем.

Ведение записей по уходу

Измерения и процедуры, выполняемые дома, должны регулярно фиксироваться. Цель записей — не просто накапливать данные, а следить за динамикой состояния ребенка с течением времени.

Карта ухода может содержать следующую информацию:

• Дата и время измерения

• Температура, пульс, дыхание и сатурация кислорода

• Уровень сахара в крови или измерения, специфичные для заболевания

• Введенные лекарственные препараты

• Объем питания и жидкости

• Состояние мочеиспускания и стула

• Боль и другие симптомы

• Наблюдения за оборудованием или областью ухода

• Уведомления врачу

• Изменения в плане ухода

Неожиданные изменения не должны просто заноситься в журнал до следующего визита. При превышении индивидуальных пороговых значений для ребенка необходимо своевременно связаться с соответствующим медицинским специалистом.

Как домашний мониторинг хронических заболеваний интегрируется в процесс?

Домашний мониторинг хронических заболеваний — это более широкий план наблюдения, чем однократная медсестринская манипуляция. Он может включать регулярную оценку жизненно важных показателей, приема лекарств, общего состояния здоровья и потребностей в уходе.

Услуга домашнего мониторинга хронических заболеваний от Happ Health включает отслеживание артериального давления, пульса, температуры, дыхания, уровня сахара в крови и приема лекарств, а также обновление плана ухода при необходимости. Однако измерения и целевые показатели у детей должны определяться на основе педиатрической оценки.

План наблюдения за детьми с хроническими заболеваниями может быть организован следующим образом:

• Первичная домашняя оценка

• Письменный план наблюдения, составленный педиатром

• Плановые визиты медсестры

• Регистрация специфических для заболевания показателей

• Регулярное обучение семьи уходу

• Обзор использования лекарств и медицинского оборудования

• Мониторинг роста и питания ребенка

• Информирование медицинской команды о новых симптомах

• При необходимости осмотр врачом-специалистом на дому

• Направление на лабораторное или стационарное обследование

Домашний мониторинг хронических заболеваний не заменяет углубленное обследование или лечение в стационаре. При изменении состояния ребенка план должен быть повторно оценен педиатром.

Как определяется частота визитов медсестры?

Для визитов медсестры на дом не существует единой частоты, подходящей для каждого ребенка. План визитов определяется на основе уровня контроля заболевания, используемого оборудования, вводимых лекарств, навыков ухода семьи и того, был ли ребенок недавно выписан из больницы.

Детям, недавно выписанным из больницы, с недавними изменениями в лечении или использующим сложное оборудование, первоначально может потребоваться более frequent поддержка. По мере стабилизации состояния ребенка и приобретения семьей необходимых навыков ухода интервал визитов может быть скорректирован по оценке педиатра.

Ситуации, которые могут повлиять на частоту наблюдения, включают:

• Текущее течение заболевания

• Недавнее обращение в отделение экстренной помощи или госпитализация

• Профессиональные процедуры, необходимые к выполнению в течение дня

• Использование трахеостомы, кислорода или питательного оборудования

• Частые изменения уровня сахара в крови или других показателей

• Состояние питания и роста ребенка

• Потребность семьи в обучении и поддержке

• Наличие других ухаживающих лиц дома

• Трудности с транспортом до медицинского учреждения

Более частые визиты не всегда означают более правильный уход. Главная цель — создать устойчивую систему наблюдения, соответствующую потребностям ребенка.

Как защитить развития и психологические потребности ребенка?

Ребенок с хроническим заболеванием нуждается не только в плане здравоохранения, состоящем из процедур ухода. Игра, образование, дружба, конфиденциальность и соответствующая возрасту независимость также являются частью плана ухода.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает уход за детьми на дому как компонент семейно-ориентированного и общинного подхода, поддерживающего здоровый рост и развитие.

Установление контакта с ребенком с учетом его возраста

Процедуры ухода должны объясняться ребенку на понятном для его возраста языке. Реалистичная информация должна быть предоставлена о том, почему выполняется процедура, сколько времени она займет и что он может почувствовать.

Вместо категоричных фраз вроде «Совсем не будет больно» можно использовать поддерживающий, но реалистичный язык, например: «Ты можешь почувствовать кратковременный дискомфорт, я буду рядом».

Для ребенка могут быть созданы небольшие зоны выбора:

• Какая игрушка будет рядом во время процедуры

• Выбор правой или левой руки в зависимости от доступности

• Занятие, которым он хочет заняться после ухода

• Кто должен находиться в комнате

• Наклейки или отметки, используемые в карте учета

Даже если медицинские требования нельзя изменить, участие ребенка в процессе может поддержать чувство контроля.

Сохранение ежедневного распорядка и учебной жизни

По возможности часы ухода должны быть организованы в соответствии с графиком сна, игр и обучения ребенка. Если каждый день строится только вокруг медицинских процедур, это может усилить тревожность ребенка и его осознание себя как больного.

Для детей, посещающих школу, может потребоваться обмен информацией между семьей, школой и медицинской бригадой. Важно, чтобы школьный персонал знал план действий в чрезвычайных ситуациях, потребности в лекарствах и физические ограничения ребенка. Передаваемая информация должна определяться с сохранением конфиденциальности ребенка.

В некоторых системах здравоохранения службы патронажных детских медсестер поддерживают детей между домом, школой и больницей, способствуя непрерывности ухода.

Какое обучение должно быть предоставлено семье?

Обучение семьи — одна из важнейших частей ухода на дому. Обучение не должно ограничиваться лишь кратким инструктажем в день выписки. Необходимо регулярно проверять, может ли семья применять полученные знания.

Содержание обучения может включать следующие темы в зависимости от состояния ребенка:

• Название, назначение и время приема лекарств

• К кому обращаться в случае пропуска приема лекарства

• Правильное измерение жизненно важных показателей

• Индивидуальные пороговые значения для ребенка

• Ежедневная проверка оборудования

• Чистота зон ухода

• Гигиена рук и профилактика инфекций

• План питания

• Симптомы обезвоживания

• Порядок действий при судорогах, дыхательной недостаточности или изменении уровня сахара в крови

• В каких случаях следует звонить медсестре или врачу

• В каких случаях следует обращаться в службу скорой медицинской помощи

Семью следует поощрять задавать вопросы во время обучения. Повторный вопрос по непонятной теме не должен расцениваться как неполноценность ухода.

Ответственность за домашний уход по возможности не должна возлагаться на одного человека. Наличие как минимум двух опекунов, осведомленных об основных процедурах и экстренном плане, может поддержать непрерывность ухода.

Что должно входить в письменный план на случай чрезвычайной ситуации?

Письменный план на случай чрезвычайной ситуации для ребенка с хроническим заболеванием должен храниться в легкодоступном месте. Вместо длинного файла с подробным описанием всех болезней ребенка план должен содержать четкую информацию для быстрого принятия решений в экстренной ситуации.

Экстренный план может включать следующую информацию:

• Основные диагнозы ребенка

• Известные аллергии

• Регулярно принимаемые лекарственные препараты

• Используемое медицинское оборудование

• Индивидуальные нормальные и тревожные показатели ребенка

• Специфические для заболевания экстренные симптомы

• Первоочередные шаги, утвержденные врачом

• Контактные данные наблюдающего педиатра

• Медицинское учреждение для обращения

• Критерии обращения в службу скорой медицинской помощи

• Лекарства и приборы, которые необходимо иметь при себе

Актуальность плана следует регулярно проверять. При изменении лекарств, оборудования или лечения старый план использовать нельзя.

Как экосистема здравоохранения Medical Park и Liv Hospital поддерживает домашний уход?

Сестринский уход на дому при необходимости должен осуществляться в связи с осмотром педиатра, лабораторными исследованиями, визуализацией или больничными услугами. По этой причине связь услуги домашнего ухода с более широкой инфраструктурой здравоохранения важна с точки зрения непрерывности ухода.

На платформе представлены варианты услуг в области домашнего здравоохранения от таких медицинских учреждений, как Medical Park İstanbul, Medical Park İzmir, Medical Park Gaziosmanpaşa и Liv Hospital компании Happ Health’s. На странице Liv Hospital перечислены категории «Сестринский уход на дому» и «Врач-специалист на дом»; а на странице Medical Park İstanbul — «Наблюдение хронических заболеваний на дому» и «Осмотр педиатра на дому». Доступность услуг может варьироваться в зависимости от местоположения, возраста ребенка, клинической целесообразности и выбранного медицинского учреждения.

Эта структура может поддержать планирование следующих потребностей в рамках единого процесса медицинского обслуживания:

• Оценка медсестры на дому

• Наблюдение хронических заболеваний на дому

• Осмотр педиатра на дому

• Необходимые лабораторные анализы

• Медицинское оборудование и процедуры специального ухода

• Направление в стационар или к соответствующему узкому специалисту

• Непрерывность ухода после выписки

Связь с Medical Park или Liv Hospital не означает, что каждая услуга домашнего здравоохранения предоставляется в одинаковом объеме во всех городах или для всех детей. Перед записью необходимо подтвердить регион предоставления услуги, возрастные ограничения, объем процедур и медицинскую целесообразность.

В каких случаях сестринского ухода на дому недостаточно?

Сестринский уход на дому может быть вспомогательным в ситуациях, когда состояние ребенка стабильно и потребности в уходе могут быть безопасно обеспечены в домашних условиях. В случаях, требующих постановки диагноза, изменения плана лечения, углубленной визуализации, хирургического вмешательства или интенсивного наблюдения, необходима оценка в больнице или осмотр врача-специалиста.

В следующих случаях вместо стандартного визита медсестры на дом следует спланировать осмотр педиатра или специалиста соответствующего профиля:

• Новый symptom неизвестного происхождения

• Лихорадка, сохраняющаяся несмотря на лечение

• Учащение приступов или судорог, а также обмороков

• Заметное отставание в питании и развитии

• Повторяющиеся проблемы с дыханием

• Подозрение на побочный эффект лекарства

• Повторяющиеся проблемы при использовании медицинских приборов

• Неконтролируемая боль

• Необходимость новых лабораторных или визуализационных исследований

• Необходимость корректировки плана лечения

Наблюдения и записи медсестры на дому могут помочь педиатру в оценке состояния, однако они не заменяют врачебный осмотр.

При каких симптомах требуется экстренная оценка?

Некоторые симптомы у ребенка с хроническим заболеванием требуют оценки без ожидания планового визита медсестры или приема врача. Важно, чтобы семья заранее знала индивидуальный экстренный план для ребенка.

При следующих симптомах следует обратиться в службу скорой медицинской помощи:

• Тяжелая одышка или невозможность дышать

• Посинение губ или лица

• Втяжение межреберных промежутков или выраженное затруднение дыхания

• Потеря сознания или невозможность разбудить ребенка

• Судорожный приступ, продолжающийся дольше времени, указанного в экстренном плане ребенка

• Повторные судорожные приступы, между которыми сознание не восстанавливается

• Тяжелая аллергическая реакция

• Нарушение дыхания или питания из-за смещения, закупорки или неисправности устройства

• Изменение сознания, указывающее на severe гипогликемию или гипергликемию

• Неконтролируемое кровотечение

• Тяжелое обезвоживание

• Внезапная слабость или нарушение речи

• Быстро ухудшающееся общее состояние

При этих симптомах онлайн-консультации врача или обычного патронажа медсестры на дому недостаточно. Необходимо обратиться в службу скорой помощи и не оставлять ребенка одного.

Запланируйте консультацию детского специалиста на дому с Happ Health

У детей с хроническими заболеваниями сестринская помощь на дому должна осуществляться в соответствии с планом, составленным педиатром, и в сотрудничестве с семьей. Мониторинг жизненно важных показателей, контроль приема лекарств и работы приборов, оценка питания и обучение уходу могут быть спланированы в соответствии с потребностями ребенка.

Через Happ Health Наблюдение за хроническими заболеваниями на дому получив доступ к услуге, вы можете обеспечить оценку текущего состояния здоровья ребенка, потребностей в домашнем уходе и плана наблюдения прямо в его привычной среде.

Экосистема домашнего здравоохранения Happ Health, связанная с такими медицинскими учреждениями, как Medical Park и Liv Hospital, помогает создать более целостный процесс между осмотром на дому, сестринским уходом, наблюдением за хроническими заболеваниями и, при необходимости, направлением в стационар. Объем и применимость услуг должны оцениваться индивидуально для каждого ребенка до записи на прием.

Следуя концепции «Здоровье везде, для всех и всегда», мы придаем особое значение тому, чтобы дети могли получать медицинскую помощь в привычных домашних условиях, на основе семейное-ориентированного и безопасного подхода. При severe одышке, посинении, длительных судорогах, потере сознания или быстро ухудшающемся общем состоянии не следует ждать осмотра на дому, необходимо немедленно обратиться в службу скорой медицинской помощи.