Как распознать апноэ сна у детей?

Апноэ сна у детей — это расстройство сна, возникающее при повторяющемся снижении или кратковременной остановке дыхания во время сна. Наиболее распространенным типом является обструктивное апноэ сна. В этом случае во время сна верхние дыхательные пути сужаются или перекрываются, и ребенку становится трудно свободно дышать.

Симптомы у детей могут отличаться от симптомов у взрослых. В то время как у взрослых может быть более выражена дневная сонливость, у детей на первый план могут выходить гиперактивность, беспокойство, трудности с концентрацией внимания, снижение успеваемости в школе или изменения в поведения. Поэтому апноэ сна у детей не следует оценивать только по наличию храпа.

Каковы симптомы апноэ сна у детей?

Симптомы апноэ сна у детей могут проявляться по-разному ночью и днем. У некоторых детей ночные проявления выражены явно, в то время как у других первые изменения, замечаемые родителями, могут быть связаны с дневным поведением.

Тяжесть симптомов не одинакова у всех детей. Легкие симптомы могут усиливаться во время периодической заложенности носа или инфекций верхних дыхательных путей. Однако при наличии регулярного храпа, остановок дыхания во сне и изменений, влияющих на дневную активность, важна оценка педиатра.

Симптомы, наблюдаемые ночью

Симптомы, возникающие во время сна ребенка, чаще всего замечают родители или опекуны. Внимание могут привлечь изменение дыхательных шумов, затрудненное дыхание или беспокойный сон.

Ночные симптомы апноэ сна у детей включают следующее:

• Громкий храп большинство ночей в неделю
• Кратковременные остановки дыхания во сне
• Вздохи, хрипы или звуки удушья вслед за остановкой дыхания
• Сон с открытым ртом и дыхание через рот
• Частая смена позы во сне
• Необычные позы для сна с запрокинутой назад головой
• Заметное дыхательное усилие в области грудной клетки и живота
• Частые просыпания в течение ночи
• Интенсивное потоотделение
• Беспокойный сон
• Такое поведение, как хождение или разговор во сне
• Возобновление энуреза после приучения к туалету
• Сухость во рту или головная боль по утрам

Не у каждого храпящего ребенка есть апноэ сна. Временный храп может наблюдаться, особенно в периоды простуды или аллергии. С другой стороны, если храп является постоянным, сопровождается остановками дыхания или ребенок прилагает явные усилия для вдоха, может потребоваться более подробное обследование.

Симптомы, наблюдаемые днем

Апноэ сна у детей не всегда проявляется в виде дневной сонливости. Некачественный и часто прерывающийся сон у некоторых детей может проявляться в виде гиперактивности, импульсивности или раздражительности.

Среди симптомов, которые можно заметить в течение дня, следующие:

• Трудности с пробуждением по утрам
• Чувство разбитости и беспокойство при пробуждении
• Усталость в течение дня
• Гиперактивность
• Импульсивное поведение
• Раздражительность и перепады настроения
• Трудности с удержанием внимания
• Забывчивость
• Трудности с усвоением школьного материала
• Снижение успеваемости в школе
• Изменения в поведения, замеченные учителем
• Повышенная потребность в дневном сне для данного возраста
• Потеря аппетита или замедление темпов роста

Эти симптомы характерны не только для апноэ сна. Дефицит внимания, тревожность, недостаточная продолжительность сна, дефицит железа, проблемы с щитовидной железой и другие состояния здоровья также могут вызывать похожие жалобы. По этой причине изменения в поведении не следует интерпретировать исключительно как апноэ сна.

Когда следует обратить внимание на храп у детей?

Периодический легкий храп у детей не всегда указывает на серьезную проблему со здоровьем. Заложенность носа, аллергия, простуда или поза во сне могут вызывать временный храп.

Однако если храп возникает несколько ночей в неделю, продолжается долгое время или сопровождается остановками дыхания, требуется обследование. Заметное использование ребенком мышц грудной клетки и живота для дыхания во сне также может быть важным признаком.

Храп не следует игнорировать в следующих случаях:

• Регулярный и громкий храп
• Замеченные остановки дыхания во сне
• Издавание ребенком удушающих звуков
• Втягивание грудной клетки во время сна
• Продолжение дыхания через рот и в течение дня
• Постоянное чувство усталости у ребенка при пробуждении по утрам
• Изменения в поведении, внимании или школьной успеваемости
• Более медленный, чем ожидалось, рост и набор веса

Родителям может быть полезно записывать симптомы, которые они замечают во время сна. Короткая видеозапись, показывающая голову, грудную клетку и звуки дыхания ребенка, также может помочь понять симптомы для врача во время приема. Однако видеозапись не заменяет исследование сна или медицинское обследование.

Причины апноэ во сне у детей

Одной из наиболее частых причин обструктивного апноэ сна у детей является увеличение миндалин и аденоидов. Поскольку эти ткани расположены в верхних дыхательных путях, при увеличении они могут ограничивать прохождение воздуха во время сна.

Тем не менее, причина не одинакова для каждого ребенка. Заложенность носа, аллергические заболевания, избыточный вес, особенности структуры челюсти и лица, состояния, влияющие на тонус мышц, и некоторые генетические заболевания также могут повышать риск апноэ сна.

Увеличение миндалин и аденоидов

Ткани миндалин и аденоидов в детском возрасте могут быть более выраженными, чем у взрослых. Увеличение этих тканей может способствовать сужению дыхательных путей, особенно когда ребенок спит и мышцы горла расслабляются.

Большие миндалины не всегда означают наличие апноэ сна. При оценке храп, остановка дыхания, дыхание через рот, частые инфекции и дневные симптомы рассматриваются в комплексе.

Заложенность носа и аллергия

Аллергический ринит, гипертрофия носовых раковин или хроническая заложенность носа могут затруднять дыхание ребенка через нос. Ребенок во сне может начать дышать через рот, и звуки дыхания могут усилиться.

Жалобы, вызванные аллергией, могут меняться в зависимости от сезона. Однако если постоянное дыхание через рот продолжается и в периоды отсутствия заложенности носа, может потребоваться консультация педиатра или оториноларинголога.

Избыточный вес

Избыточный вес также может повышать риск обструктивного апноэ сна у детей. Жировая ткань в области шеи и вокруг верхних дыхательных путей может способствовать более легкому сужению дыхательных путей во время сна.

Апноэ сна наблюдается не только у детей с избыточным весом. У детей с нормальной массой тела апноэ сна также может развиться в результате увеличения миндалин и аденоидов или анатомических причин.

Строение челюсти, лица и дыхательных путей

Смещение нижней челюсти назад, некоторые особенности развития костей лица или врожденная узкость верхних дыхательных путей могут влиять на прохождение воздуха во время сна.

У детей с синдромом Дауна, некоторыми нервно-мышечными заболеваниями и черепно-лицевыми особенностями риск может быть выше. Обследование таких детей может планироваться совместно с соответствующими детскими специалистами и центром сна.

Можно ли перепутать апноэ сна у детей с гиперактивностью?

Из-за частых ночных пробуждений, вызванных апноэ сна, ребенок может не получать достаточного и полноценного сна. В то время как взрослые при нехватке сна выглядят более заторможенными и сонливыми, дети могут вести себя более гиперактивно, нетерпеливо или импульсивно.

По этой причине дневные проявления апноэ сна у некоторых детей могут напоминать симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности. При оценке проблем со вниманием у ребенка важно также собрать информацию о режиме сна, храпе, дыхании через рот и ночном дыхании.

Апноэ сна и синдром дефицита внимания и гиперактивности — это не одно и то же состояние. У ребенка могут присутствовать оба состояния одновременно. Диагноз не должен ставиться только на основании наблюдения за поведение; педиатр и необходимые специалисты должны провести комплексное обследование.

Влияет ли апноэ сна у детей на рост?

Сон важен для роста и развития. Частые нарушения сна из-за апноэ сна могут негативно повлиять на отдых и повседневную активность ребенка.

У некоторых детей с тяжелой или длительно текущей формой апноэ сна может наблюдаться плохой аппетит, трудности с кормлением или замедление набора веса. Большие затраты энергии на дыхание в течение ночи также могут быть одним из факторов, влияющих на процесс роста.

Замедление роста или набора веса само по себе не означает наличие апноэ сна. Неполноценное питание, заболевания пищеварительной системы, гормональные нарушения и хронические заболевания также могут влиять на рост. При обнаружении заметных изменений на кривой роста требуется консультация педиатра.

Влияет ли апноэ сна у детей на школьную успеваемость?

Многократные нарушения дыхания во время сна могут приводить к фрагментации сна, даже если ребенок этого не осознает. Даже если ребенок проводит в постели достаточное количество времени, он может не получать качественного и восстанавливающего сна.

В результате этого могут наблюдаться сокращение продолжительности внимания, трудности в обучении, забывчивость, сложности с выполнением домашних заданий и проблемы с поведениям в школе. Изменения, замеченные учителем, могут стать важной подсказкой для семьи.

Снижение успеваемости в школе имеет множество причин. Апноэ сна может быть одной из этих причин, но не является единственной возможностью. Если изменения в школьной успеваемости сопровождаются симптомами нарушений сна, информацию из сферы здравоохранения и образовательной среды следует оценивать совместно.

Может ли энурез у детей быть симптомом апноэ сна?

Возобновление ночного недержания мочи у ребенка, прошедшего приучение к туалету, может быть одним из симптомов, наблюдаемых при апноэ сна. Нарушение структуры сна и физиологические изменения, происходящие в течение ночи, могут способствовать возникновению этого состояния.

Однако у энуреза есть и другие причины, такие как инфекции мочевыводящих путей, запоры, диабет, стресс, глубина сна и факторы развития. По этой причине оценка апноэ сна не может проводиться только на основании недержания мочи.

Если недержание мочи сопровождается храпом, дыханием через рот, остановками дыхания или дневными изменениями поведения, важно поделиться этой информацией с педиатром.

Как диагностируется апноэ сна у детей?

Диагноз апноэ сна у детей не ставится только на основании храпа или наблюдений родителей. Оценка проводится на основе истории здоровья ребенка, симптомов сна, физикального осмотра и, при необходимости, исследования сна.

При осмотре могут быть изучены размер миндалин, проходимость носовых путей, строение рта и челюсти, показатели роста и сопутствующие проблемы со здоровьем. Наблюдения семьи за ночными симптомами также вносят вклад в оценку.

Дневник сна

Семью могут попросить записывать время засыпания и пробуждения ребенка, ночные пробуждения, частоту храпа и дневное поведение.

Дневник сна помогает показать регулярность симптомов, однако сам по себе не позволяет поставить диагноз апноэ сна. Для диагноза может потребоваться объективная оценка дыхания во время сна.

Ночная видеозапись

Короткое видео, снятое родителями, может помочь врачу увидеть храп ребенка, дыхательное усилие и позу во время сна.

Полезно, чтобы на записи помимо лица ребенка были видны движения грудной клетки и живота. Несмотря на это, видеозапись не предоставляет данных об кислороде и дыхании, измеряемых при тесте сна.

Тест сна

Комплексный ночной тест сна является важным методом оценки в диагностике апноэ сна у детей. Во время сна могут записываться мозговые волны, движения глаз, мышечная активность, дыхание, уровень кислорода, частота сердечных сокращений и стадии сна.

Полученные данные оцениваются по критериям, соответствующим возрасту ребенка. Поскольку значение дыхательных событий и пороговые значения у детей отличаются от взрослых, результаты должны интерпретироваться специалистами в области детского сна.

Подходит ли домашний тест сна для детей?

Домашний тест сна — это метод, который может использоваться для оценки обструктивного апноэ сна у взрослых при определенных условиях. У детей же структура сна, дыхательные критерии и причины апноэ сна отличаются от взрослых.

По этой причине решение о проведении домашнего теста сна для детей не должно приниматься рутинно или автоматически. Следует оценить возраст ребенка, симптомы, структуру миндалин и аденоидов, сопутствующие заболевания и параметры, которые может записать тест. У некоторых детей более подходящей может быть комплексная полисомнография, проводимая в больнице или сомнологическом центре.

Даже если ограниченная запись дыхания, выполненная дома, дает нормальный результат, но при этом сохраняются выраженные симптомы, апноэ сна нельзя считать полностью исключенным. В таком случае педиатр или специалист по сну может рекомендовать более комплексный тест.

Простые детские дыхательные мониторы, используемые дома, не идентичны диагностическим тестам сна. Устройства потребительского класса или измерения со смарт-часов не должны использоваться с целью постановки или исключения диагноза апноэ сна у детей.

Как лечится апноэ сна у детей?

Лечение планируется в зависимости от причины, тяжести апноэ сна, возраста ребенка и сопутствующих состояний здоровья. Один и тот же подход может быть подходит не для каждого ребенка.

Если увеличение миндалин и аденоидов выражено, может быть проведена оториноларингологическая оценка. При аллергической заложенности носа может быть рассмотрено соответствующее медикаментозное лечение, при избыточном весе — устойчивый контроль веса, а у некоторых детей — аппараты, обеспечивающие создание положительного давления в дыхательных путях.

Подходы, которые могут применяться в процессе лечения, включают следующее:

• Оценка состояния миндалин и аденоидов
• Контроль аллергии и заложенности носа
• Мониторинг здорового роста и веса
• Планирование терапии положительным давлением в дыхательных путях у подпадающих под критерии детей
• Оценка проблем, связанных со строением челюсти и лица
• Наблюдение за сопутствующими заболеваниями
• Повторный пересмотр симптомов после лечения
• Проведение контрольного теста сна при необходимости

Уменьшение храпа у ребенка само по себе не указывает на то, что апноэ сна полностью прошло. Наблюдение после лечения имеет важное значение, особенно если факторы риска сохраняются.

При каких симптомах требуется экстренная оценка?

Симптомы апноэ во сне обычно требуют плановой медицинской оценки. Однако при некоторых респираторных симптомах не следует ждать онлайн-консультации или планового приема.

В следующих случаях следует незамедлительно обратиться в службу скорой медицинской помощи:

• Заметное затруднение дыхания у ребенка даже в бодрствующем состоянии
• Посинение губ, лица или ногтей
• Длительные или повторяющиеся выраженные остановки дыхания
• Изменение уровня сознания
• Невозможность разбудить ребенка или его необычная заторможенность (отсутствие реакции)
• Заметное втяжение грудной клетки и учащенное дыхание
• Подозрение на попадание инородного тела
• Свистящие, хрипящие или высокочастотные звуки при дыхании

При наличии этих симптомов дистанционной оценки состояния ребенка может быть недостаточно. Необходимо напрямую обратиться в медицинское учреждение или службу скорой помощи.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер. Для диагностики и лечения апноэ во сне у детей требуется оценка педиатра, детского пульмонолога, оториноларинголога (ЛОР) или специалиста в области медицины сна.

Запланируйте процесс оценки симптомов сна у вашего ребенка с помощью Happ Health

Если вы замечаете у своего ребенка регулярный храп, дыхание через рот, задержки дыхания во сне, беспокойный сон или дневные изменения в Behavior, может потребоваться оценка здоровья сна.

Happ Health — это цифровая платформа здравоохранения, поддерживающая доступ к медицинским услугам из дома или дистанционно. Оценка того, подходит ли ребенку услуга «исследования сна на дому», должна проводиться с учетом возраста ребенка, симптомов и анамнеза. В некоторых случаях у детей вместо домашней записи может потребоваться комплексное обследование в специализированном центре сна.

Вы можете получить информацию о процессе через Happ Health и получить доступ к медицинским услугам для определения подходящего метода оценки вашего ребенка. Этот процесс не содержит обещаний точной диагностики или лечения; он помогает спланировать медицинские шаги, соответствующие потребностям ребенка.