Методы контрацепции и руководство по выбору правильного варианта

Методы контрацепции — это гормональные, барьерные, внутриматочные, поведенческие или постоянные методы, используемые с целью снижения риска незапланированной беременности. Не существует единого «самого безопасного» или «вызывающего наименьшее количество побочных эффектов» метода для всех. Наиболее подходящий вариант определяется в зависимости от состояния здоровья человека, планов на беременность, менструального цикла, ежедневных привычек использования и потребности в защите от инфекций, передающихся половым путем.

Даже если метод теоретически очень эффективен, он может не использоваться регулярно, если он не подходит для повседневной жизни. Например, для человека, который забывает принимать лекарства каждый день, имплантат или внутриматочная спираль, обеспечивающие долговременную защиту, могут быть более практичными, чем противозачаточные таблетки. У людей с риском заражения инфекциями, передающимися половым путем, использование презерватива сохраняет свою важность независимо от других методов. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что презерватив является методом, помогающим одновременно защитить от беременности и инфекций, передающихся половым путем.

Что означает индивидуально подобранная контрацепция?

Индивидуальная контрацепция означает не просто выбор метода с наивысшей степенью защиты. Метод должен соответствовать состоянию здоровья человека, образу жизни, ожиданиям от менструального цикла, планам на беременность и опасениям по поводу побочных эффектов.

При выборе следует оценить следующие вопросы:

• Планируется ли беременность в ближайшем будущем?
• Можно ли принимать препарат каждый день в одно и то же время?
• Желательно ли уменьшение менструального кровотечения или сохранение его регулярности?
• Предпочитается ли негормональный метод?
• Есть ли в анамнезе мигрень, высокое кровяное давление или тромбоз?
• Используется ли табак?
• Имеет ли место период грудного вскармливания или послеродовой период?
• Требуется ли защита от инфекций, передающихся половым путем?
• Нужен ли долговременный, но обратимый метод?
• Могут ли принимаемые лекарства повлиять на метод контрацепции?

Выбор метода контрацепции должен быть добровольным и осознанным решением. Наряду с эффективностью метода следует также учитывать простоту использования, возможность отмены, возможные побочные эффекты и личные предпочтения.

Каковы методы контрацепции?

Варианты контрацепции можно классифицировать как гормональные методы, негормональные барьерные или механические методы, внутриматочные методы, естественные методы и постоянные методы.

Uzun etkili geri dönüşlü yöntemler olan implantlar ve rahim içi araçlar, günlük hatırlama gerektirmedikleri için en etkili geri dönüşlü seçenekler arasında yer alır. Hap, prezervatif, halka ve bant gibi yöntemlerin gerçek yaşamdaki etkinliği ise doğru ve düzenli kullanıma daha fazla bağlıdır.

Hormonal Doğum Kontrol Yöntemleri

Hormonal yöntemler yumurtlamayı baskılayabilir, rahim ağzı salgısını koyulaştırabilir veya rahim iç tabakasını gebelik oluşumuna elverişsiz hâle getirebilir. İçerdikleri hormon türü ve vücuda verilme biçimi yönteme göre değişir.

Hormonal bir yöntemin uygunluğu yalnızca yaşa göre belirlenmez. Migren tipi, tansiyon, pıhtı öyküsü, emzirme durumu ve kullanılan ilaçlar gibi kişisel özellikler değerlendirilmelidir. CDC’nin tıbbi uygunluk rehberi, yöntem seçiminin sağlık koşullarına göre kişiselleştirilmesini önermektedir.

Kombine Doğum Kontrol Hapı

Kombine doğum kontrol hapları östrojen ve progesteron benzeri hormonları birlikte içerir. Temel etkileri yumurtlamayı baskılamaktır. Düzenli kullanıldığında etkili bir korunma sağlayabilir; ancak hapların unutulması gerçek yaşamdaki koruyuculuğu azaltır.

Kombine haplar bazı kişilerde:

• Adetlerin daha düzenli olmasına
• Kanama miktarının azalmasına
• Adet ağrısının hafiflemesine
• Bazı akne yakınmalarının azalmasına

yardımcı olabilir. Bununla birlikte bulantı, memelerde hassasiyet, lekelenme, baş ağrısı veya duygu durum değişiklikleri görülebilir.

Östrojen içeren yöntemler özellikle pıhtı öyküsü, auralı migren, kontrolsüz yüksek tansiyon veya belirli kalp-damar hastalıkları bulunan kişilerde uygun olmayabilir. Otuz beş yaşın üzerinde sigara kullanan kişilerde de risk değerlendirmesi önemlidir.

Sadece Progesteron İçeren Hap

Mini hap olarak da bilinen bu yöntem östrojen içermez. Rahim ağzı salgısını koyulaştırarak spermin ilerlemesini güçleştirir; bazı ürünler yumurtlamayı da baskılar.

Östrojen kullanamayan veya emzirme dönemindeki bazı kişiler için seçenek olabilir. Ancak her gün düzenli kullanılması gerekir ve hapın alınabileceği gecikme süresi ürüne göre değişebilir. Bu nedenle kişinin kullandığı ilacın özel talimatlarına uyması önemlidir.

En sık karşılaşılan durum adet düzenindeki değişikliktir. Ara kanama, lekelenme, kanamanın seyrekleşmesi veya tamamen durması görülebilir.

Doğum Kontrol Bandı ve Vajinal Halka

Противозачаточный пластырь выделяет гормоны через кожу, а влагалищное кольцо — через стенку влагалища. Отсутствие необходимости ежедневного приема таблеток может обеспечить удобство в использовании.

Поскольку эти методы также содержат эстроген и прогестерон, к ним применяются медицинские критерии приемлемости, аналогичные комбинированным оральным контрацептивам. Необходимо оценить такие факторы, как риск образования тромбов, мигрень с аурой, высокое артериальное давление и курение.

Противозачаточные инъекции

Противозачаточная инъекция — это метод на основе прогестерона, применяемый с определенными интервалами. Он может подойти людям, которые не хотят принимать лекарства ежедневно.

Могут наблюдаться нарушения менструального цикла, уменьшение или полное прекращение кровотечений со временем. Некоторые люди сообщают об изменении массы тела, головной боли или колебаниях настроения. После прекращения инъекций восстановление фертильности может занять больше времени по сравнению с другими обратимыми методами; это не означает постоянное бесплодие.

При планировании долговременного использования следует оценить с врачом здоровье костей, планы на беременность и индивидуальные риски.

Подкожный контрацептивный имплантат

Имплантат представляет собой тонкий стержень, который медицинский специалист устанавливает на внутренней стороне плеча. Он обеспечивает длительную защиту, выделяя низкую дозу гормона, аналогичного прогестерону.

Это один из наиболее эффективных обратимых методов, так как он не требует ежедневного контроля. Его может удалить медицинский специалист в любое время, и после удаления фертильность обычно восстанавливается.

Наиболее частым побочным эффектом является изменение менструального цикла. Кровотечения могут стать нерегулярными, длительными, скудными или полностью прекратиться. Также могут отмечаться головная боль, чувствительность молочных желез, акне и изменение массы тела; однако утверждать, что эти жалобы всегда напрямую вызваны имплантатом, нельзя.

Гормональная внутриматочная система

Гормональная внутриматочная система — это небольшое устройство, помещаемое в матку и выделяющее гормон, аналогичный прогестерону. Она может обеспечивать длительную защиту без необходимости ежедневного применения.

В первые месяцы могут наблюдаться мажущие выделения или нерегулярные кровотечения. Со временем менструации могут стать менее обильными или полностью прекратиться. По этой причине она может быть преимуществом для некоторых женщин с обильными и болезненными менструациями.

Установка и удаление гормональной внутриматочной системы выполняются медицинским специалистом. Перед процедурой оцениваются вероятность беременности, симптомы инфекций, кровотечения неясного происхождения и особенности анатомической структуры матки.

Негормональные методы контрацепции

Для людей, которые не хотят использовать гормоны или которым гормональные методы не подходят, могут быть рассмотрены медьсодержащая внутриматочная спираль и барьерные методы. Однако «отсутствие гормонов» не означает, что метод не имеет побочных эффектов или недостатков.

Медьсодержащая внутриматочная спираль

Медьсодержащая внутриматочная спираль — это долгосрочный метод контрацепции без содержания гормонов, устанавливаемый в полость матки. Благодаря воздействию меди на сперматозоиды она снижает вероятность оплодотворения.

Метод не требует ежедневного контроля, а фертильность восстанавливается сразу после извлечения. При установке в соответствующие сроки после незащищенного полового акта спираль также может использоваться для экстренной контрацепции.

Медьсодержащая внутриматочная спираль у некоторых женщин может:

• Увеличивать менструальное кровотечение
• Удлинять продолжительность менструации
• Усиливать менструальные боли

По этой причине она может не быть методом первого выбора для женщин с обильными или болезненными менструациями. Поскольку спираль не содержит гормонов, системных гормональных побочных эффектов не ожидается; однако следует учитывать ее влияние на кровотечения и спазмы.

Презерватив

Презерватив — это барьерный метод, предотвращающий попадание спермы во влагалище. Он не содержит гормонов, не требует рецепта и используется только во время полового акта.

Помимо защиты от беременности, это единственная группа методов контрацепции, способная снизить риск инфекций, передаваемых половым путем. По этой причине презервативы могут рекомендоваться лицам с новыми или несколькими партнерами, даже если они используют другой метод контрацепции.

Его эффективность зависит от правильного использования. Для каждого полового акта следует использовать новый презерватив; также необходимо проверять срок годности, целостность упаковки и выбирать подходящую лубрикацию.

Диафрагма и цервикальный колпачок

Диафрагма и цервикальный колпачок — это барьерные методы, предназначенные для перекрытия шейки матки и предотвращения попадания сперматозоидов в матку. Обычно они используются в сочетании со спермицидными средствами.

Поскольку их необходимо правильно устанавливать перед каждым половым актом, они подвержены рискам, связанным с ошибками пользователя. Их могут рассматривать женщины, которые не хотят использовать гормональные методы и не предпочитают внутриматочные спирали.

Эти методы не обеспечивают надежной защиты от инфекций, передаваемых половым путем.

Насколько надежны естественные методы контрацепции?

Методы распознавания плодности, такие как календарный метод, отслеживание базальной температуры тела и наблюдение за цервикальным слизистым отделяемым, направлены на определение дней возможной овуляции.

Эффективность этих методов зависит от:

• Регулярности менструального цикла
• Точности ежедневных записей
• Заболеваний, стресса и изменений сна
• Воздержания от половых актов или использования барьерных методов в фертильные дни

Этот метод может быть недостаточно эффективным сам по себе у женщин с нерегулярным менструальным циклом, недавно родивших или твердо намеревающихся отложить беременность. Прерванный половой акт также более подвержен ошибкам пользователя по сравнению с другими методами из-за возможного наличия сперматозоидов в предэякуляте и риска ошибки в расчете времени.

Хирургические (постоянные) методы контрацепции

Перевязка маточных труб — это хирургическое перекрытие или пересечение фаллопиевых труб. Вазэктомия же представляет собой постоянный метод мужской контрацепции, выполняемый на семявыводящих протоках.

Эти методы следует рассматривать лицам или парам, уверенным в том, что они не планируют беременность в будущем. Поскольку процедуры восстановления продираемости не всегда успешны, их не следует рассматривать как временный метод.

Постоянные методы не содержат гормонов и не защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Что такое экстренная контрацепция?

Экстренная контрацепция используется для снижения вероятности беременности после незащищенного полового акта, разрыва презерватива или неправильного применения регулярного метода. Она не заменяет собой регулярную контрацепцию.

Варианты экстренной защиты:

• Таблетки экстренной контрацепции
• Медьсодержащее внутриматочные средство у подпадающих под критерии женщин

их можно перечислить следующим образом. Эффективность зависит от времени, прошедшего с момента незащищенного полового акта, и используемого метода. Чем раньше обратиться за помощью, тем проще оценить доступные варианты.

Экстренная контрацепция не прерывает уже существующую беременность. В случае задержки менструации или подозрения на беременность следует сделать тест на беременность.

Какой метод контрацепции самый надежный?

Выражение «самый надежный» может иметь два разных значения:

• Наиболее эффективный метод предотвращения беременности
• Метод с наименьшим риском для здоровья

С точки зрения предотвращения беременности обратимые методы длительного действия, такие как имплантат и внутриматочная спираль, относятся к числу наиболее эффективных вариантов, поскольку они в меньшей степени зависят от ошибок пользователя. Однако если у женщины наблюдаются обильные менструальные кровотечения, проблемы с анатомическим строением матки, тромбоз в анамнезе или риски, связанные с определенным гормоном, выбор метода может измениться.

Презерватив не вызывает системных гормональных побочных эффектов и снижает риск инфекций, передающихся половым путем. С другой стороны, его успех в предотвращении беременности зависит от правильного использования при каждом половом акте.

Поэтому правильный вопрос заключается не просто в «Какой метод самый надежный?», а в «Какой метод является наиболее надежным и подходящим с учетом моего состояния здоровья и образа жизни?».

Какой метод контрацепции имеет наименьшее количество побочных эффектов?

Не существует единого метода с наименьшим количеством побочных эффектов, подходящего абсолютно всем. Восприятие побочных эффектов может варьироваться в зависимости от приоритетов человека.

Например:

• Презерватив: не имеет системных гормональных побочных эффектов; однако возможны разрыв, соскальзывание или чувствительность к латексу.
• Медьсодержащее внутриматочные средство: не содержит гормонов; однако может увеличить менструальное кровотечение и боли.
• Гормональное внутриматочные средство: большая часть гормона действует локально в полости матки; может уменьшить менструальные кровотечения, но в первые месяцы могут наблюдаться мажущие выделения.
• Имплантат: не требует ежедневного контроля; однако может вызывать нерегулярные кровотечения.
• Комбинированные таблетки: могут улучшить регулярность менструального цикла; однако риск тромбообразования, связанный с эстрогеном, важен для лиц из группы риска.
• Мини-пили: не содержат эстроген; однако следует учитывать необходимость регулярного приема и возможные изменения характера кровотечений.

Побочный эффект, вызывающий дискомфорт у одного человека, может быть преимуществом для другого. Например, уменьшение менструальных выделений может приносить облегчение одним, тогда как у женщин, предпочитающих регулярные кровотечения, это может вызвать беспокойство. Поэтому выбор метода должен производиться с учетом личных ожиданий.

Как принимать противозачаточные таблетки?

Противозачаточные таблетки следует принимать каждый день, по возможности в одно и то же время, строго соблюдая порядок, указанный на упаковке препарата. При приеме некоторых комбинированных таблеток после определенного количества гормональных таблеток делается перерыв или принимаются таблетки без гормонов. В некоторых же препаратах прием гормональных таблеток продолжается непрерывно.

Для таблеток, содержащих только прогестерон, допустимое время задержки приема может различаться в зависимости от действующего вещества. По этой причине правило пропущенной таблетки, действительное для одного препарата, не следует применять к другому продукту.

При начале приема таблеток необходимо уточнить следующие моменты:

• В какой день брать первую таблетку
• Требуется ли дополнительная защита в первые дни
• Что делать в случае пропуска таблетки
• Повлияют ли рвота или диарея на эффективность
• Взаимодействуют ли другие принимаемые лекарства с противозачаточными таблетками

Некоторые противоэпилептические препараты, средства для лечения туберкулеза, препараты от ВИЧ и растительные продукты могут снижать эффективность гормональных методов контрацепции. О всех принимаемых лекарствах и добавках необходимо сообщить врачу.

При пропуске таблетки не следует хаотично принимать двойную дозу; необходимо следовать инструкции по применению препарата и рекомендациям медицинского специалиста. Если был незащищенный половой акт, следует отдельно оценить необходимость экстренной контрацепции.

Нужны ли осмотр или анализы перед выбором метода контрацепции?

Для каждого метода комплексный гинекологический осмотр или развернутый анализ крови не являются обязательными. Необходимая оценка зависит от метода.

Перед использованием комбинированных гормональных методов обычно важно измерение артериального давления. В анамнезе выясняется наличие тромбов, мигрени с аурой, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний печени, послеродового периода и курения.

Перед установкой внутриматочной спирали оцениваются вероятность беременности и признаки инфекции. При необходимости может быть запланирован гинекологический осмотр или тест на инфекции.

Всем, кто начинает прием таблеток, использование импланта или инъекций, не требуется автоматически сдавать гормональный профиль, коагулограмму или делать УЗИ. Обследования должны подбираться индивидуально на основе анамнеза и результатов осмотра.

Какие состояния здоровья могут повлиять на выбор метода?

Следующие состояния могут изменить выбор метода контрацепции:

• Мигрень с аурой
• Перенесенный тромбоз вен или тромбоэмболия легочной артерии
• Неконтролируемая гипертония
• Заболевания сердца или сосудов
• Курение в возрасте старше 35 лет
• Рак молочной железы в анамнезе
• Тяжелое заболевание печени
• Влагалищное кровотечение неясной этиологии
• Недавние роды
• Грудное вскармливание
• Сосудистые осложнения диабета
• Эпилепсия и некоторые противоэпилептические препараты
• Бариатрическая операция в анамнезе
• Планы на беременность в ближайшем будущем

Наличие этих состояний не означает, что контрацепция невозможна. Если метод, содержащий эстроген, не подходит, можно рассмотреть другие варианты, содержащие прогестерон или не содержащие гормонов. Система медицинских критериев приемлемости CDC рекомендует оценивать методы индивидуально для каждого состояния здоровья.

Какие методы контрацепции можно использовать в период грудного вскармливания?

Выбор метода в период лактации зависит от времени, прошедшего после родов, выработки молока, риска тромбообразования и состояния здоровья женщины. Таблетки, содержащие только прогестерон, импланты и внутриматочные средства могут быть вариантом для многих женщин.

Комбинированные методы, содержащие эстроген, могут не подходить в раннем послеродовом периоде из-за риска тромбообразования и возможного влияния на выработку молока. Время начала применения должно определяться индивидуально.

Чтобы полагаться только на грудное вскармливание, должны быть соблюдены все определенные условия, такие как возраст ребенка, отсутствие возобновления менструаций и характер кормления. Если одно из этих условий меняется, следует спланировать дополнительный метод защиты.

Вызывают ли методы контрацепции бесплодие?

Обратимые методы контрацепции не приводят к постоянному бесплодию. Срок восстановления фертильности после прекращения или удаления метода может варьироваться в зависимости от конкретного метода.

После прекращения приема таблеток, удаления импланта или внутриматочного средства фертильность обычно восстанавливается в короткие сроки. Однако после контрацептивных инъекций для возобновления овуляции может потребоваться больше времени.

Если после отмены метода беременность не наступает, это не всегда связано с использовавшимся методом контрацепции. Возраст, регулярность овуляции, спермальный фактор и ранее не выявленные проблемы с репродуктивным здоровьем должны оцениваться отдельно.

Можно ли использовать презерватив одновременно с другим методом?

Да. Использование презерватива в сочетании с другим методом, таким как таблетки, имплант или внутриматочное средство, называется подходом двойной защиты.

Этот подход:

• Может повысить надежность защиты от беременности
• Может снизить риск инфекций, передающихся половым путем
• Может обеспечить дополнительную защиту при ошибках пользователя, таких как пропуск приема таблетки

Двойная защита может рассматриваться, в частности, при новом партнере, наличии нескольких партнеров или в отношениях, где инфекционный статус неизвестен. Большинство методов контрацепции не защищают от инфекций, передаваемых половым путем.

Как понять, что метод контрацепции необходимо сменить?

В первые недели применения метода могут наблюдаться симптомы адаптации, такие как мажущие выделения, чувствительность молочных желез или легкая тошнота. Некоторые побочные эффекты со временем могут уменьшиться; однако, если метод существенно влияет на повседневную жизнь, следует рассмотреть другие варианты.

В следующих случаях следует проконсультироваться со специалистом:

• D длительное или обильное кровотечение
• Продолжающаяся сильная головная боль
• Заметные изменения настроения
• Невозможность регулярного использования метода
• Боль во время полового акта
• Нить внутриматочного средства не ощущается или ощущается по-другому
• Подозрение на беременность
• Новое заболевание или прием лекарств
• Планирование беременности в ближайшем будущем

Метод контрацепции можно скорректировать при изменении потребностей человека. Неподходящий метод не означает, что не подходят все варианты контрацепции.

При каких симптомах требуется срочная оценка?

Если при использовании гормонального метода возник один из следующих симптомов, не следует ждать планового осмотра:

• Впервые возникшая сильная боль в груди
• Сильная одышка
• Внезапный отек, боль или покраснение одной ноги
• Внезапная потеря зрения
• Нарушение речи
• Асимметрия лица или односторонняя слабость
• Необычно сильная головная боль
• Обморок или изменение сознания

При возникновении сильной боли внизу живота, высокой температуры, выделений с неприятным запахом, чрезмерного кровотечения или подозрения на беременность после установки внутриматочного средства необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

При наличии этих симптомов не следует ждать онлайн-приема, необходимо обратиться в службу скорой медицинской помощи.

Запланируйте онлайн-консультацию акушера-гинеколога с Happ Health

Руководствуясь принципом “Всегда здоровье, везде, для каждого”, мы верим, что выбор контрацепции должен основываться не только на предотвращении беременности, но и на состоянии здоровья человека, его жизненных планах и чувстве безопасности.

Через Happ Health Запланировав онлайн-консультацию акушера-гинеколога, вы можете обсудить варианты контрацепции со врачом-специалистом. Врач изучит ваш менструальный цикл, планы на беременность, принимаемые лекарства, а также индивидуальные риски, такие как мигрень, гипертония или тромбозы в анамнезе, и проконсультирует вас по подходящим гормональным и негормональным методам. Вы можете ознакомиться с профилями врачей и записаться на онлайн-прием на удобную дату и время.

На онлайн-консультации можно обсудить, как начать прием противозачаточных таблеток, что делать при пропуске таблетки, какой метод можно рассмотреть в период грудного вскармливания или побочные эффекты текущего метода. При необходимости установки внутриматочного средства, имплантата, гинекологического осмотра или сдачи анализов вас могут направить в медицинское учреждение для очного приема.