Как проходит процесс реабилитации после инсульта на дому?

Реабилитация на дому после инсульта — это индивидуальный процесс, поддерживающий восстановление независимости пациента в движениях, равновесии, мышечной силе, речи, глотании, когнитивных навыках и повседневной жизнедеятельности. Программа должна планироваться на основе оценок, проведенных до выписки из больницы, и потребностей в домашних условиях.

Реабилитация на дому состоит не только из упражнений для рук и ног. В дополнение к физиотерапии может потребоваться поддержка специалиста по физической и реабилитационной медицине, невролога, медсестры, эрготерапевта, логопеда, диетолога и психолога. Современные руководства по реабилитации после инсульта рекомендуют проводить лечение мультидисциплинарной командой, сформированной в соответствии с целями пациента.

Когда начинается реабилитация на дому?

Реабилитация после инсульта начинается в больнице, когда медицинское состояние пациента стабилизируется, и может продолжаться дома после выписки. Для перехода к домашней программе необходимо, чтобы общее состояние здоровья пациента было подходящим, были оценены потребности ухаживающего лица и обеспечена безопасность дома.

Перед выпиской важно прояснить следующие вопросы:

• Как пациент перемещается в кровати и пересаживается из кровати на стул

• Может ли он ходить без поддержки или с помощью вспомогательного устройства

• Какая степень поддержки требуется при посещении туалета, одевании и питании

• Имеется ли затруднение глотания

• Состояние речевых и коммуникативных навыков

• Кто будет отслеживать прием используемых лекарств

• Необходимые дома кровать, поручни или устройства для ходьбы

• Риски падений и пролежней

• Приемы для контроля и реабилитации

• Медицинская команда, с которой можно связаться при возникновении новой проблемы

Безопасность домашней обстановки, подготовка необходимого вспомогательного оборудования и обучение ухаживающих лиц являются основными частями плана выписки.

Сколько длится реабилитация после инсульта?

Время восстановления после инсульта не одинаково для всех. Затронутая область мозга, тяжесть инсульта, возраст пациента, сопутствующие заболевания, время начала лечения и регулярность участия в реабилитации могут влиять на этот процесс.

Первые недели и месяцы могут быть периодом, когда recovery заметно быстрее. Тем не менее, реабилитация не ограничивается только первыми шестью месяцами. Регулярное и правильное повторение функциональных навыков может поддерживать прогресс на протяжении месяцев или лет.

Продолжительность программы должна определяться не по календарю, а исходя из потребностей и целей пациента. При замедлении прогресса пациента лечение не должно прекращаться автоматически; необходимо заново оценить цели, применяемые методы и интенсивность сеансов.

Кто готовит программу реабилитации на дому?

Программа физиотерапии на дому должна подготавливаться после оценки медицинского состояния и функциональных возможностей пациента. У лиц с выраженным ограничением подвижности после инсульта первичное планирование может быть выполнено с помощью оценки специалиста по физической и реабилитационной медицине, невролога и физиотерапевта.

При подготовке программы рассматриваются следующие сферы:

• Мышечная сила

• Объем движений в суставах

• Rigidity мышц и спастичность

• Равновесие в положении сидя и стоя

• Повороты в кровати

• Переход из кровати на стул

• Способность к ходьбе

• Использование кисти и руки

• Боль

• Утомляемость

• Риск падения

• Повседневная жизнедеятельность

• Сердечно-сосудистая и дыхательная емкость

• Личные цели пациента

Реабилитационные мероприятия должны выбираться с учетом целей, предпочтений и других нарушений функций пациента; они должны применяться с соответствующей интенсивностью и продолжительностью.

Какие сферы охватывает физиотерапия на дому?

Цель физиотерапии на дому после инсульта заключается не только в тренировке мышц. Целью является обеспечение безопасного передвижения пациента, его участие в повседневных делах и достижение максимально возможного уровня независимости.

Движения в постели и позиционирование

Правильное положение в постели у пациентов с ограниченной подвижностью может помочь снизить риск боли в плече, тугоподвижности суставов, пролежней и укорочения мышц.

Дома могут быть запланированы следующие занятия:

• Повороты в постели вправо и влево

• Перемещение вверх по кровать

• Переход в положение сидя

• Правильная поддержка пораженной руки и ноги

• Смена положения через определенные интервалы времени

• Защита зон, подверженных давлению, таких как пятки, локти и бедра

Пациента нельзя тянуть за руку при подъеме. Неправильное перемещение слабого плеча после инсульта может привести к боли и суставным проблемам.

Сидение и равновесие туловища

Безопасное сидение — основа многих повседневных действий. Пациенту может быть трудно контролировать туловище при сидении на краю кровати или на стуле.

Занятия могут включать следующее:

• Сидение с поддержкой

• Перенос веса вправо и влево

• Наклон/тяги вперед

• Удержание туловища в вертикальном положении

• Задания для рук и кистей в положении сидя

• Защитные реакции при потере равновесия

Во время упражнений необходимо обеспечить поддержку, предотвращающую падение пациента.

Обучение вставанию и перемещению (трансферу)

Перемещение из кровати на стул, со стула в туалет или переход из положения сидя в положение стоя называются трансфером. Неправильная техника перемещения может создать риск падений и травм как для пациента, так и для ухаживающего лица.

Физиотерапевт может провести обучение по следующим направлениям:

• Безопасный переход на край кровати

• Правильная постановка стоп

• Контролируемый подъем на ноги

• Повороты с ходунками или тростью

• Перемещение в туалет и ванную

• Безопасное использование инвалидной коляски

• Правильная поддержка пациента ухаживающим лицом

Ухаживающее лицо не должно поднимать пациента, тянув за подмышки или перенапрягая свою поясницу.

Обучение ходьбе

Занятия ходьбой планируются с учетом мышечной силы, равновесия, потери чувствительности и сердечно-сосудистых возможностей пациента. Некоторым людям может потребоваться трость, ходунки, голеностопный ортез или поддержка другого человека.

При обучении ходьбе могут отрабатываться:

• Начало шага

• Перенос веса на пораженную ногу

• Контроль колена

• Безопасное наступание стопой на пол

• Выполнение поворотов

• Преодоление препятствий

• Ходьба по различным поверхностям

• Использование лестницы

• Выполнение двойных задач при ходьбе

Если пациент еще не может ходить безопасно, близким не следует заставлять его ходить принудительно.

Реабилитация руки и кисти

После инсульта могут наблюдаться слабость в руке и кисти, мышечная ригидность, потеря чувствительности или нарушение мелкой моторики. Полное неиспользование руки со временем может увеличить rigidity и потерю функции.

В ходе лечения могут применяться следующие занятия:

• Движения в плечевом и локтевом суставах

• Контроль лучезапястного сустава

• Сгибание и разгибание пальцев

• Дотягивание до предмета

• Удержание стакана или ложки

• Застегивание пуговиц

• Складывание полотенца

• Использование обеих рук одновременно

Упражнения должны выполняться без боли и с защитой плечевого сустава.

Как справляться со спастичностью и мышечной ригидностью?

Спастичность — это непроизвольное повышение тонуса мышц и затруднение движений после инсульта. Могут наблюдаться такие симптомы, как сжатие кисти в кулак, согнутое положение локтя или поворот стопы внутрь.

План домашних мероприятий может включать следующее:

• Правильное позиционирование

• Медленное и контролируемое растяжение

• Сохранение объема движений в суставах

• Использование шин или ортезов

• Функциональные упражнения

• Мониторинг боли

• Осмотр кожных покровов

При выраженной спастичности могут потребоваться лекарственные препараты, ботулинотерапия или другие методы лечения. Это решение должно приниматься специалистом по физической и реабилитационной медицине или неврологом. Пациент или его близкие не должны пытаться насильно разгибать ригидный сустав.

Как оцениваются баланс и риск падений?

После инсульта мышечная слабость, проблемы со зрением, головокружение, потеря чувствительности и нарушение внимания могут повышать риск падений. Даже если пациент чувствует себя сильным, ему может быть трудно безопасно совершать повороты или замечать препятствия.

Для безопасности дома:

• Можно убрать незакрепленные ковры.

• Электрические кабели следует убрать из проходных зон.

• Коридоры и комнаты должны быть достаточно освещены.

• В ванной комнате можно установить поручни.

• Можно использовать противоскользящие коврики.

• Кровать и стул следует отрегулировать по высоте.

• Часто используемые вещи можно разместить в легкодоступных местах.

• Может использоваться подходящая пациенту трость или ходунки.

• Для пациента, встающего ночью в туалет, следует предусмотреть освещение.

Если после падения произошел удар головой, изменение сознания, сильная боль или новое деформирование в руке или ноге, необходимо обратиться за медицинской оценкой.

Как восстановить повседневную активность?

Одной из важных целей реабилитации после инсульта является не просто выполнение пациентом упражнений, но и его возвращение к повседневной жизни. Такие действия, как одевание, прием пищи, личная гигиена и посещение туалетной комнаты, оцениваются отдельно.

Навыки, над которыми можно работать:

• Уход за лицом и полостью рта

• Одевание верхней и нижней части тела

• Приготовление пищи

• Использование ложки и вилки

• Посещение туалета

• Принятие душа

• Заправление постели

• Использование телефона

• Контроль приема лекарств

• Безопасное передвижение по дому

Пациентам с ограничениями в повседневной активности рекомендуется пройти оценку у эрготерапевта, имеющего опыт в неврологической реабилитации, и пройти обучение по использованию соответствующих вспомогательных средств.

Как поддерживать пациента при нарушениях речи и общения?

После инсульта может развиться афазия, слабость речевых мышц или трудности с планированием речи. Даже если пациент знает, что хочет сказать, он может не находить нужных слов или его речь может быть непонятной.

Чтобы облегчить общение дома:

• Пациенту следует давать время на ответ.

• Несколько человек не должны говорить одновременно.

• Следует использовать короткие и понятные предложения.

• Не следует кричать или разговаривать с пациентом как с ребенком.

• Можно использовать визуальные карточки, записи или жесты.

• Не следует постоянно заканчивать предложения за пациента.

• Следует уменьшить отвлекающие шумы, такие как телевизор.

Лечение речевых и языковых нарушений должно планироваться логопедом. Сеансы физиотерапии не заменяют логопедическую терапию.

На что следует обратить внимание при затруднении глотания?

Затруднение глотания может привести к попаданию пищи и жидкости в дыхательные пути и вызвать инфекцию легких. Поскольку возможна и тихая аспирация без кашля, не следует полагаться только на отсутствие внешних симптомов.

У пациентов с проблемами глотания:

• Следует использовать консистенцию пищи, рекомендованную врачом и специалистом по дисфагии.

• Пациента следует кормить в вертикальном сидячем положении.

• Давать пищу и жидкость следует небольшими кусочками и глотками.

• Не следует торопиться во время еды.

• Необходимо проверять, не осталась ли пища во рту.

• После еды пациента следует некоторое время удерживать в вертикальном положении.

• Гигиена полости рта должна проводиться регулярно.

• Если не рекомендовано иное, не следует использовать соломинку для питья.

Если во время еды наблюдаются кашель, поперхивание, влажный звук голоса, одышка или частые легочные инфекции, необходимо провести оценку функции глотания.

Как осуществлять контроль питания и приема жидкости?

Затруднение глотания, потеря аппетита, трудности с использованием рук или когнитивные нарушения после инсульта могут снизить потребление пищи и жидкости. Недостаточное питание может увеличить потерю мышечной массы, осложняя реабилитацию.

Дома можно отслеживать следующие показатели:

• Günlük öğün sayısı

• Protein tüketimi

• Sıvı miktarı

• Kilo değişimi

• Kabızlık

• Yemek sırasında öksürme

• Ağızda yiyecek birikmesi

• Protez diş veya ağız sorunları

• Hastanın kendi kendine beslenme kapasitesi

Kıvam değişikliği veya beslenme tüpüyle ilgili kararlar sağlık ekibinin değerlendirmesine göre verilmelidir.

İnme Sonrası Yorgunluk Normal Midir?

İnme sonrası yorgunluk sık görülebilir ve yapılan işin ağırlığıyla orantılı olmayabilir. Hasta kısa bir egzersiz veya konuşma sonrasında bile yoğun tükenmişlik yaşayabilir.

Yorgunluğu yönetmek için:

• Egzersizler gün içine bölünebilir.

• Zor görevler enerjinin daha yüksek olduğu saatlere alınabilir.

• Aktivite ve dinlenme dengelenebilir.

• Uyku düzeni takip edilebilir.

• Susuzluk ve yetersiz beslenme önlenebilir.

• Ağrı ve depresyon belirtileri değerlendirilmelidir.

• Egzersiz yoğunluğu kademeli artırılmalıdır.

Sürekli uyku hali, yeni bilinç değişikliği veya ani performans kaybı yalnızca yorgunluk olarak yorumlanmamalıdır.

İnme Sonrası Ağrı Nasıl Ele Alınır?

Omuz ağrısı, kas sertliği, sinir kaynaklı ağrı ve hareketsizliğe bağlı eklem sorunları görülebilir. Ağrının yeri, süresi ve hareketle ilişkisi değerlendirilmelidir.

Evde şu noktalara dikkat edilebilir:

• Zayıf kol omuzdan çekilmemelidir.

• Otururken kol desteklenmelidir.

• Ağrılı eklem zorlanmamalıdır.

• Egzersiz tekniği fizyoterapist tarafından kontrol edilmelidir.

• Ağrı kesiciler reçeteye göre kullanılmalıdır.

• Yeni gelişen şişlik ve kızarıklık bildirilmelidir.

Ani ve şiddetli ağrı, düşme sonrası şekil bozukluğu veya tek bacakta ağrılı şişlik hızlı değerlendirme gerektirir.

Hafıza Ve Dikkat Sorunları Rehabilitasyonu Etkiler Mi?

İnme sonrasında unutkanlık, dikkat dağınıklığı, yön bulma güçlüğü, plan yapamama veya tehlikenin farkına varamama görülebilir. Bu sorunlar hastanın fiziksel olarak güçlü görünmesine rağmen yalnız bırakılmasını riskli hale getirebilir.

Evde destek için:

• Günlük rutin oluşturulabilir.

• Takvim ve saat kullanılabilir.

• İlaç kutuları düzenlenebilir.

• Karmaşık görevler küçük adımlara ayrılabilir.

• Ortamdaki dikkat dağıtıcı unsurlar azaltılabilir.

• Ocak ve kesici aletler için güvenlik önlemleri alınabilir.

• Можно использовать знаки, облегчающие пациенту ориентацию в пространстве.

При выраженных когнитивных нарушениях может потребоваться нейропсихологическая оценка или помощь эрготерапевта.

Могут Ли Наблюдаться Депрессия И Эмоциональные Изменения?

После инсульта могут наблюдаться грусть, тревога, апатия, гнев, внезапный плач или трудности с контролем эмоций. Эти изменения могут влиять на участие пациента в реабилитации и на отношения в семье.

Следует отслеживать следующие симптомы:

• Снижение интереса к повседневной деятельности

• Постоянное ощущение несчастья

• Изменения сна и аппетита

• Чувство собственной неполноценности

• Отказ от реабилитации

• Сильная тревожность

• Внезапный и неконтролируемый плач или смех

• Мысли о смерти или причинении себе вреда

Психические симптомы не следует списывать со счетов как простое “плохое настроение”. Если у пациента есть мысли о причинении себе вреда, его нельзя оставлять одного и следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Как Следует Поддерживать Опекунов?

Уход на дому после инсульта может быть физически и эмоционально тяжелым для родственников пациента. Опекун должен знать, как поднимать пациента, как следить за приемом лекарств и при каких симптомах вызывать помощь.

Опекуны могут пройти обучение по следующим вопросам:

• Безопасное перемещение

• Правильное позиционирование

• Безопасность при глотании

• Профилактика падений

• Контроль состояния кожи и пролежней

• Контроль приёма лекарств

• Симптомы неотложного состояния при инсульте

• Использование вспомогательных средств

• Поощрение самостоятельности пациента без избыточной опеки

Руководства по реабилитации рекомендуют регулярно оценивать потребности семей и опекунов в обучении и предоставлять поддержку для снижения бремени ухода.

Как Часто Следует Выполнять Упражнения Дома?

Частота и интенсивность упражнений определяются в зависимости от выносливости пациента, здоровья сердца и последствий инсульта. Одинаковая программа упражнений не должна назначаться всем пациентам.

При подготовке домашней программы:

• Обучить правильной технике выполнения упражнений.

• Персонализировать количество повторений.

• Отслеживать боль и выраженную усталость.

• Планировать короткие, но регулярные занятия.

• Повторять функциональные задачи.

• Периодически обновлять программу.

• Не принуждать пациента к движениям, которые он не может выполнить.

Общие видеоролики с упражнениями из интернета могут не подходить для пациентов с проблемами в плечевом суставе, нарушениями равновесия или заболеваниями сердца.

Как Отслеживать Прогресс Реабилитации?

Прогресс не следует оценивать только по пройденному расстоянию. Небольшие функциональные достижения также очень важны.

Области, которые можно отслеживать:

• Самостоятельное поворачивание в кровати

• Время сидения без поддержки

• Помощь, необходимая для того, чтобы встать

• Дистанция ходьбы

• Количество падений

• Использование рук и кистей

• Навыки одевания и приема пищи

• Речь и общение

• Безопасность глотания

• Боль и утомляемость

• Собственные цели пациента

Программа должна регулярно пересматриваться с учетом достигнутых результатов и новых потребностей. Примерно через шесть месяцев после инсульта рекомендуется провести комплексную оценку прогресса и пересмотреть потребность в долговременной поддержке.

Как распознать новые симптомы инсульта?

Развитие новых симптомов у человека, ранее перенесшего инсульт, может быть признаком второго инсульта или транзиторной ишемической атаки. Исчезновение симптомов в течение нескольких минут не снимает необходимости в экстренной оценке.

При наличии следующих симптомов следует вызвать скорую помощь (112):

• Появившийся асимметричный перекос лица

• Внезапная слабость или онемение в одной руке либо ноге

• Внезапное нарушение речи

• Внезапные трудности с пониманием сказанного

• Внезапная потеря зрения или двоение в глазах

• Внезапная потеря равновесия

• Ранее не возникавшая сильная головная боль

• Внезапное изменение сознания

• Новый судорожный приступ

При этих симптомах не следует ждать сеанса физиотерапии, визита врача на дом или планового приема. Необходимо записать время начала симптомов и не давать пациенту еду, напитки или лекарства без рекомендации медицинской бригады.

В каких случаях реабилитации на дому недостаточно?

Реабилитация на дому подходит в тех случаях, когда состояние пациента медицински стабильно и дома можно обеспечить безопасный уход. При некоторых проблемах требуется обследование в больнице или очная консультация специалиста.

Обратиться в медицинское учреждение следует в следующих случаях:

• Новые симптомы инсульта

• Изменение уровня сознания

• Повторяющиеся судорожные приступы

• Сильное поперхивание во время еды

• Выраженная одышка

• Высокая температура и кашель с мокротой

• Новая отечность и боль в одной ноге

• Внезапная боль в груди

• Повторяющиеся падения

• Быстро нарастающая скованность мышц

• Новая и сильная боль

• Пролежни или инфицированная рана

• Невозможность принимать пищу и жидкость

• Неконтролируемый уровень сахара в крови или артериальное давление

• Быстро ухудшающееся общее состояние здоровья

При сильной одышке, боли в груди, изменении сознания, судорогах, новых признаках инсульта или быстро ухудшающемся состоянии следует позвонить в Службу экстренного вызова 112.

Данный контент носит исключительно ознакомительный характер. Программа реабилитации после инсульта должна подбираться индивидуально с учетом типа инсульта, общего состояния здоровья, функциональных нарушений и оценки специалиста.

Спланируйте процесс физиотерапии на дому с Happ Health

Следуя подходу «Везде, для каждого, всегда здоровье», мы верим, что реабилитация после инсульта состоит не только из повторения определенных упражнений, но и требует комплексной оценки мышечной силы, равновесия, безопасной ходьбы, навыков повседневной жизни, домашних условий и поддержки ухаживающих лиц.

Запланировав услугу физиотерапии на дому через Happ Health, вы можете получить поддержку физиотерапевта для оценки текущей двигательной активности пациента, применения индивидуальной программы упражнений, а также проведения занятий по укреплению мышц, растяжке, мобилизации, равновесию и ходьбе в домашних условиях. Услуга физиотерапии на дому от Happ Health предоставляется с подходом, включающим оценку перед сеансом, индивидуальные процедуры и рекомендации после сеанса.

Happ Health предоставляет медицинские услуги на дому с участием опытных и надежных медицинских бригад Medical Park и Liv Hospital. В зависимости от потребностей Осмотр врача-физиотерапевта на дому, могут быть запланированы как разовый сеанс, так и пакеты регулярных сеансов; при необходимости углубленной оценки, визуализации или консультации другого специалиста может быть направлен в медицинские учреждения Medical Park или Liv Hospital.

Подготовка перед услугой выписного эпикриза из больницы, сведений о типе и дате инсульта, используемых препаратах, предыдущих отчетах по физиотерапии, вспомогательных средствах и движениях, вызывающих трудности в повседневной жизни пациента, может облегчить проведение оценки. При выраженных проблемах, связанных с речью, глотанием, когнитивными навыками или психологическим состоянием, может потребоваться дополнительная поддержка соответствующих специалистов.

При появлении нового асимметричного опущения лица, внезапной слабости в руке или ноге, нарушений речи, новой потери зрения, потери равновесия, изменения сознания или судорог не следует ждать сеанса физиотерапии на дому, а необходимо незамедлительно вызвать Службу экстренной медицинской помощи 112.