Moжно ли применить уколы для похудения пациентам с заболеваниями сердца?

Наличие заболевания сердца само по себе не является автоматическим и единственным противопоказанием к применению уколов для похудения. Некоторые люди с контролируемыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующими рисками для здоровья, связанными с избыточным весом или ожирением, могут использовать уколы для похудения после оценки типа заболевания сердца, текущих симптомов и принимаемых лекарств. Однако к каждому пациенту с заболеванием сердца и каждому препарату для похудения нужен индивидуальный подход.

Определенный препарат, содержащий семаглутид, был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий, включая смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда или нефатальный инсульт, у взрослых с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и избыточным весом или ожирением. Это показывает, что заболевания сердца не всегда являются противопоказанием к терапии на основе ГПП-1. Тем не менее, данное одобрение не означает, что все уколы для похудения обладают одинаковым кардиопротективным эффектом или что каждый пациент с заболеванием сердца подходит для такого лечения.

Решение о назначении уколов для похудения должно приниматься с учетом того, является ли заболевание сердца стабильным, а также на основе комплексной оценки частоты сердечных сокращений, артериального давления, функции почек, водного баланса, наличия диабета и принимаемых кардиологических препаратов. Данный материал носит исключительно информационный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию.

Почему важен тип заболевания сердца?

Заболевание сердца — это не один диагноз. Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, пороки клапанов сердца, нарушения ритма, фибрилляция предсердий и артериальная гипертензия требуют разного наблюдения и лечения.

Например, человек, перенесший инфаркт миокарда и находящийся в стабильном состоянии долгое время, и человек с впервые возникшей болью в груди или одышкой в покое оцениваются по-разному. Перед началом применения уколов для похудения необходимо знать диагноз, текущее состояние заболевания и принимаемые лекарства.

При оценке важны следующие сведения:

• Точный диагноз заболевания сердца
• Перенесенный инфаркт миокарда, стентирование или аортокоронарное шунтирование
• Наличие или отсутствие сердечной недостаточности
• Тип нарушения ритма
• Частота сердечных сокращений в покое
• Показатели артериального давления, измеренные дома и в клинике
• Анамнез обмороков или severe головокружений
• Препараты для лечения заболеваний сердца и гипертонии
• Прием антикоагулянтов/дезагрегантов (разжижающих кровь препаратов)
• Функция почек и водный баланс
• Анамнез диабета и гипогликемии (низкого уровня сахара в крови)

Могут ли люди с ишемической болезнью сердца использовать уколы для похудения?

Ишемическая болезнь сердца — это сердечно-сосудистое заболевание, связанное с сужением или закупоркой артерий, питающих сердечную мышцу. Избыточный вес и ожирение вместе с высоким артериальным давлением, диабетом 2 типа и нарушениями липидного обмена могут повышать сердечно-сосудистый риск. По этой причине контроль веса у подпадающих под критерии пациентов может быть частью общего плана по сохранению здоровья сердца.

В оценке FDA, охватывающей взрослых с установленным сердечно-сосудистым заболеванием и избыточным весом или ожирением, частота возникновения серьезных сердечно-сосудистых событий на фоне терапии семаглутидом составила 6,5%, тогда как в группе плацебо — 8%. Составная первичная конечная точка исследования включала смерть от сердечно-сосудистых причин, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт. Эти результаты относятся к конкретному препарату семаглутида и определенной группе пациентов; они не могут автоматически применяться к другим лекарственным средствам.

Наличие ишемической болезни сердца само по себе может не препятствовать лечению. Однако при наличии впервые возникшей или нарастающей боли в груди, недавно перенесенного острого коронарного события, необъяснимой одышки или симптомов в покое в первую очередь требуется обследование сердечно-сосудистого заболевания.

Можно ли использовать уколы для похудения после инфаркта миокарда, стентирования или шунтирования?

У людей, ранее перенесших инфаркт миокарда, стентирование или операцию аортокоронарного шунтирования, решение о применении уколов для похудения должно приниматься с учетом сроков и текущего состояния здоровья. Инфаркт миокарда в анамнезе не означает, что такое лечение абсолютно противопоказано навсегда.

Тем не менее, в период непосредственно после инфаркта миокарда, процедуры стентирования или шунтирования план лечения может требовать большей осторожности. Снижение аппетита, тошнота, рвота или быстрая смена веса могут повлиять на адекватность питания, водный баланс и режим приема лекарств. Поэтому начинать уколы для похудения не следует до тех пор, пока кардиологическое лечение пациента не станет стабильным, а применяемые препараты не будут пересмотрены.

Перед началом лечения могут быть изучены следующие аспекты:

• Время, прошедшее с момента сердечно-сосудистого события или операции
• Сохраняется ли боль в груди
• Толерантность к физической нагрузке и одышка
• Артериальное давление и частота сердечных сокращений в покое
• Актуальная оценка функции сердца
• Прием разжижающих кровь препаратов и других кардиологических лекарств
• Функция почек
• Питание и потребление жидкости
• План кардиодиспансерного наблюдения

При наличии боли в груди, холодного пота, выраженной одышки, обморока или быстро ухудшающихся жалоб следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью, не ожидая онлайн-консультации.

Могут ли люди с сердечной недостаточностью использовать уколы для похудения?

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в объеме, достаточном для потребностей организма. Тип заболевания, насосная функция сердца, задержка жидкости, функция почек и используемые препараты могут варьироваться от человека к человеку.

Некоторые люди со стабильной сердечной недостаточностью могут быть обследованы на предмет лечения избыточного веса или ожирения. Однако при наличии активной задержки жидкости, быстро нарастающей одышки, вновь появившегося отека ног или заметного увеличения веса за короткий период времени в первую очередь следует расследовать, не ухудшилась ли сердечная недостаточность. Эти симптомы могут указывать на задержку жидкости в организме.

Инъекции для похудения у некоторых людей могут вызывать тошноту, рвоту и диарею. Эти эффекты могут приводить к потере жидкости, снижению артериального давления и нарушению функции почек. У людей, принимающих мочегонные препараты из-за сердечной недостаточности, может потребоваться более тщательный контроль водного баланса. Чрезмерное увеличение потребления воды, изменение дозы мочегонных средств или прекращение приема сердечных препаратов по собственному решению пациента небезопасно.

Могут ли люди с аритмией использовать инъекции для похудения?

Аритмия — это состояние, при котором сердце бьется быстрее, медленнее или нерегулярно относительно нормы. Причины и риски мерцательной аритмии, тахикардии, брадикардии и других нарушений ритма отличаются друг от друга.

Наличие аритмии не означает, что инъекции для похудения нельзя использовать ни при каких обстоятельствах. Однако при применении некоторых препаратов на основе GLP-1 может наблюдаться небольшое среднее увеличение частоты сердечных сокращений в покое. В актуальной информации о продукте FDA указано, что при лечении семаглутидом у взрослых сообщалось о среднем увеличении ЧСС в покое на 1–4 удара в минуту и что пульс следует регулярно контролировать. В исследованиях тирзепатида среднее увеличение составило от 1 до 3 ударов в минуту.

Состояние ритма следует оценить перед лечением, особенно у людей с мерцательной аритмией, частыми приступами тахикардии, необъяснимыми обмороками или кардиостимулятором. Если в покое возникает длительное учащенное сердцебиение, ощущение, что сердце бьется в груди быстро или сильно, головокружение или обморок, следует проинформировать врача.

Если учащенное сердцебиение сопровождается болью в груди, тяжелой одышкой, изменением сознания или обмороком, требуется экстренная медицинская оценка.

Могут ли пациенты с гипертонией использовать инъекции для похудения?

Высокое артериальное давление — это важная проблема со здоровьем, которая может наблюдаться вместе с избыточным весом или ожирением и влиять на сердечно-сосудистый риск. Пациенты с гипертонией должны продолжать выполнять свои планы лечения, проходить регулярное наблюдение и не менять свои лекарства без рекомендации врача.

Контролируемая артериальная гипертензия сама по себе не является противопоказанием к применению препаратов для похудения, содержащих семаглутид или тирзепатид, в их официальной информации. Напротив, у некоторых взрослых с избыточным весом гипертония может быть одним из сопутствующих заболеваний, связанных с весом, требующих применения препаратов для контроля веса. Однако после начала приема препарата важен мониторинг артериального давления.

Если из-за тошноты, рвоты или диареи происходит потеря жидкости, артериальное давление может упасть ниже нормы. В данных FDA отмечается, что гипотензия у людей, принимающих семаглутид и тирзепатид, может чаще встречаться у тех, кто получает гипотензивную терапию. Если при вставании возникает головокружение, потемнение в глазах, слабость или ощущение обморока, следует измерить артериальное давление и сообщить об этом лечащему врачу.

На что следует обратить внимание при совместном применении с сердечными препаратами?

Значительная часть пациентов с заболеваниями сердца принимает несколько лекарств. В план лечения могут входить гипотензивные препараты, бета-блокаторы, мочегонные средства, разжижающие кровь препараты, средства от холестерина и антиаритмические препараты.

Семаглутид и тирзепатид могут замедлять опорожнение желудка и влиять на процесс всасывания некоторых пероральных препаратов. По этой причине может потребоваться более тщательный контроль эффекта пероральных лекарств, требующих клинического или лабораторного наблюдения. Это не означает, что обязательно возникнет взаимодействие с каждым сердечным препаратом.

Перед началом лечения необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и добавках. В частности, следует оценить следующие группы препаратов:

• Гипотензивные препараты
• Бета-блокаторы
• Мочегонные средства (диуретики)
• Разжижающие кровь препараты
• Антиаритмические препараты
• Препараты, снижающие уровень холестерина
• Инсулин и гипогликемические препараты
• Пероральные препараты, требующие регулярного лабораторного контроля

В связи с снижением веса, изменениями в рационе питания и падением артериального давления со временем может потребоваться пересмотр дозы некоторых лекарств. Однако ни один сердечный препарат не следует уменьшать в дозе или отменять по собственному решению пациента.

Вызывают ли инъекции для похудения учащенное сердцебиение?

Некоторые инъекции для похудения могут вызывать увеличение частоты сердечных сокращений в покое. Кратковременное и легкое ускорение пульса не всегда означает серьезное нарушение ритма. Тем не менее, важны продолжительность учащенного сердцебиения, время его начала и наличие сопутствующих симптомов.

В актуальной информации FDA по препарату для похудения, содержащему семаглутид, рекомендуется регулярно контролировать частоту сердечных сокращений и сообщать медицинскому специалисту, если в покое возникает ощущение учащенного сердцебиения. При стойком увеличении ЧСС в покое целесообразность продолжения лечения должна быть повторно оценена врачом.

Следует незамедлительно обратиться за медицинской оценкой в следующих случаях:

• Длительное учащенное сердцебиение в покое
• Ощущение нерегулярного сердцебиения
• Учащенное сердцебиение, сопровождающееся болью в груди
• Учащенное сердцебиение, сопровождающееся одышкой
• Сильное головокружение или обморок
• Впервые возникшая выраженная слабость
• Постоянное превышение частоты сердечных сокращений относительно индивидуальной нормы

Какие обследования могут потребоваться пациентам с заболеваниями сердца перед инъекциями для похудения?

Не всем пациентам с заболеваниями сердца требуется одинаковый набор анализов. Обследования определяются в зависимости от типа сердечного заболевания, симптомов и принимаемых лекарств. Решение о лечении не должно приниматься исключительно на основе массы тела по весам или индекса массы тела.

При эндокринологической оценке и, при необходимости, с учетом заключения кардиолога могут быть рассмотрены следующие обследования:

• Текущее артериальное давление и частота пульса в покое
• Диагноз сердечного заболевания и степень его стабильности
• Наличие в анамнезе болей в груди, одышки, учащенного сердцебиения и обмороков
• Электрокардиография или ранее проведенные исследования ритма
• Функция почек и электролиты
• Уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c
• Липидный профиль крови
• Все принимаемые рецептурные и безрецептурные препараты
• Анамнез инфаркта миокарда, стентирования, шунтирования или госпитализаций
• Ожидаемая польза и возможные риски терапии для контроля веса

При оценке рецептурных препаратов для контроля веса рекомендуется комплексно учитывать имеющиеся проблемы со здоровьем, другие лекарственные средства, семейный анамнез, ожидаемую пользу и возможные побочные эффекты.

Каким пациентам с заболеваниями сердца требуется более тщательное обследование?

Хотя наличие заболевания сердца не является автоматическим противопоказанием, в некоторых случаях перед началом лечения требуется более подробное обследование.

Состояния, требующие более осторожного подхода:

• Впервые возникшая или неконтролируемая боль в груди
• Недавно перенесенное острое сердечно-сосудистое событие
• Выраженная одышка в состоянии покоя
• Быстро нарастающие отеки ног
• Необъяснимая прибавка массы тела за короткий период
• Частые или неконтролируемые нарушения ритма
• Повторяющиеся обмороки
• Очень низкое или неконтролируемое высокое артериальное давление
• Риск тяжелого обезвоживания
• Прием нескольких гипотензивных препаратов или высоких доз мочегонных средств
• Нарушение функции почек
• Прием пероральных препаратов, требующих точного контроля дозировки

В этих случаях может потребоваться сначала стабилизировать текущее заболевание сердца, а затем повторно оценить варианты контроля веса.

За какими симптомами следует следить во время лечения?

Наблюдение за пациентами с заболеваниями сердца при применении инъекций для похудения не должно ограничиваться только количеством сброшенных килограммов. Частота сердечных сокращений, артериальное давление, питьевой режим, функция почек и изменения симптомов сердечного заболевания должны оцениваться в комплексе.

Основные состояния, требующие контроля:

• Стойкое увеличение частоты пульса в покое
• Впервые возникшее или участившееся сердцебиение
• Головокружение при подъеме на ноги
• Более низкое, чем обычно, артериальное давление
• Постоянная рвота или диарея
• Невозможность употреблять жидкость
• Уменьшение количества мочи
• Впервые появившийся отек ног или лодыжек
• Заметное снижение переносимости физических нагрузок
• Усиливающаяся по ночам одышка
• Быстрое и необъяснимое изменение веса

Рвоту, диарею и недостаточное потребление жидкости необходимо контролировать особенно тщательно, особенно у пациентов с заболеваниями сердца, принимающих гипотензивные или мочегонные препараты. Увеличение дозы должно планироваться врачом в зависимости от того, насколько хорошо человек переносит лекарство.

При каких симптомах следует обратиться за экстренной медицинской помощью?

У людей с заболеваниями сердца некоторые симптомы не должны считаться обычным побочным эффектом инъекций для похудения. В следующих случаях следует обратиться за экстренной медицинской помощью, не дожидаясь онлайн-консультации врача:

• Впервые возникшая или сильная боль в груди
• Ощущение давления, сжатия или тяжести в груди
• Тяжелая или быстро нарастающая одышка
• Обморок или изменение сознания
• Боль в груди, сопровождающаяся учащенным сердцебиением
• Нарушение речи, асимметрия лица или односторонняя слабость
• Холодный пот и сильная слабость
• Внезапное ухудшение симптомов заболевания сердца
• Очень низкое артериальное давление, сопровождающееся сильным обезвоживанием
• Головокружение, мешающее человеку стоять на ногах

Тяжелая одышка или боль в груди могут потребовать экстренной оценки на предмет аритмии и ишемической болезни сердца.

Почему важен регулярный эндокринологический контроль?

Управление весом у пациентов с заболеваниями сердца должно рассматриваться в комплексе с метаболическим состоянием, уровнем сахара в крови, функцией щитовидной железы, здоровьем почек, артериальным давлением и принимаемыми препаратами. Целесообразность назначения инъекций для похудения определяется не только тем, на сколько килограммов человек хочет похудеть.

В ходе регулярного эндокринологического наблюдения можно оценить дозу препарата, скорость снижения веса, переносимость со стороны пищеварительной системы, изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. При необходимости, путем координации с кардиологом, можно обеспечить безопасное взаимное дополнение текущего лечения сердца и плана контроля веса.

Во время лечения может потребоваться пересмотр кардиологических препаратов из-за потери веса или изменения артериального давления. Эти изменения не должны производиться без консультации соответствующих специалистов.

Оцените свой процесс управления весом с помощью онлайн-эндокринолога в Happ Health

Решение о применении инъекций для похудения у людей с заболеваниями сердца должно приниматься путем совместной оценки типа заболевания сердца, имеющихся симптомов, артериального давления, частоты сердечных сокращений, функции почек и принимаемых лекарств.

Связавшись с онлайн-эндокринологом через цифровую платформу здравоохранения Happ Health, вы можете оценить свои потребности в управлении весом, метаболические риски и варианты инъекций для похудения с помощью экспертного мнения. Во время консультации могут быть изучены принимаемые вами кардиологические препараты, ранее перенесенные процедуры и текущие анализы для планирования индивидуальных потребностей в наблюдении.

В неотложных ситуациях, таких как боль в груди, тяжелая одышка, обморок, изменение сознания или симптомы инсульта, следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение, не дожидаясь онлайн-консультации.

Источники

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Актуальная информация о назначении семаглутида (Wegovy).
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/218316s005lbl.pdf
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Актуальная информация о назначении тирзепатида (Zepbound).
• https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2026/217806s042lbl.pdf
• Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Рецептурные препараты для лечения избыточного веса и ожирения.
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/prescription-medications-treat-overweight-obesity
• Национальный институт сердца, легких и крови США. Сердечная недостаточность.
• https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart-failure
• Национальный институт сердца, легких и крови США. Жизнь с сердечной недостаточностью.
• https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart-failure/living-with
• Национальный институт сердца, легких и крови США. Нарушения ритма.
• https://www.nhlbi.nih.gov/health/arrhythmias
• Национальный институт сердца, легких и крови США. Симптомы нарушений ритма.
• https://www.nhlbi.nih.gov/health/arrhythmias/symptoms
• Национальный институт сердца, легких и крови США. Симптомы ишемической болезни сердца.
• https://www.nhlbi.nih.gov/health/coronary-heart-disease/symptoms
• Национальный институт сердца, легких и крови США. Жизнь с высоким артериальным давлением.
• https://www.nhlbi.nih.gov/health/high-blood-pressure/living-with