Как ухаживать за ребенком с диабетом 1 типа дома?

Уход на дому за ребенком с диабетом 1 типа основан на введении инсулина в соответствии с индивидуальным планом лечения, мониторинге уровня сахара в крови, сбалансированном питании, раннем распознавании гипогликемии и гипергликемии, измерении уровня кетонов при необходимости и подготовке к дням болезни. Цель состоит не только в контроле результатов измерений, но и в поддержке безопасного роста ребенка и возможности продолжать учебу в школе, игры, занятия спортом и социальную жизнь.

Поскольку организм при диабете 1 типа не может вырабатывать достаточное количество инсулина, ежедневная инсулинотерапия является основной частью жизни. Доза инсулина, время введения и целевые показатели контроля должны подбираться индивидуально с учетом возраста ребенка, периода роста, питания, уровня активности и используемых диабетических технологий. Инсулин не следует отменять без рекомендации врача, а дозы не должны изменяться на основе плана другого ребенка.

План ухода на дому должен быть по возможности письменным, понятным и легкодоступным. Помимо родителей ребенка, другие взрослые, разделяющие ответственность за уход, такие как сиделка, бабушка, дедушка и при необходимости учитель, также должны знать о гипогликемии, контроле кетонов и шагах в чрезвычайных ситуациях.

Почему уход на дому при диабете 1 типа требует непрерывности?

Управление диабетом 1 типа состоит не только из введения инсулина в определенные часы. Содержание углеводов в приемах пищи, физическая активность, стресс, инфекции, режим сна, скачки роста и гормональные изменения в период полового созревания могут влиять на динамику сахара в крови.

То, что ранее эффективно работавший план лечения со временем не дает того же результата, не означает, что семья или ребенок потерпели неудачу. Потребность в инсулине может меняться вместе с ростом, повседневной жизнью и изменениями в состоянии здоровья. Поэтому важно регулярно делиться записями с наблюдающей командой и при необходимости обновлять план лечения.

Цель ухода на дому заключается не в том, чтобы видеть идеальную цифру при каждом измерении. Главная цель — уменьшить опасные падения и повышения, распознавать повторяющиеся паттерны и знать, в какой ситуации следует вмешаться дома, а в какой — обратиться к медицинской бригаде.

Каким должен быть ежедневный план ухода на дому для ребенка с диабетом 1 типа?

Ежедневный план может варьироваться в зависимости от того, использует ли ребенок инсулиновую ручку, инсулиновую помпу или систему непрерывного мониторинга глюкозы. Тем не менее, основные разделы ухода аналогичны: мониторинг сахара в крови, безопасное введение инсулина, планирование приема пищи, подготовка к активности и поддержание доступности средств экстренной помощи.

В плане ухода должны четко содержаться целевые диапазоны сахара в крови, время введения инсулина, план коррекции, шаги при гипогликемии, время измерения кетонов и контактная информация для дней болезни.

Как следует контролировать уровень сахара в крови?

Уровень сахара в крови можно контролировать с помощью глюкометра (измерение из пальца) или системы непрерывного мониторинга глюкозы. Частота измерений и целевые диапазоны должны определяться в соответствии с возрастом ребенка, риском гипогликемии, режимом инсулинотерапии и рекомендациями наблюдающей медицинской бригады.

Семья может включать в ежедневные записи следующую информацию:

• Значения сахара в крови или датчика
• Дозы инсулина и время введения
• Приблизительное количество углеводов в приемах пищи
• Вид и продолжительность физической активности
• Приступы гипогликемии и гипергликемии
• Особые состояния, такие как температура, рвота, инфекция или стресс
• Проблемы с датчиком, помпой или инфузионным набором

Если значение датчика не соответствует симптомам ребенка, может потребоваться подтверждение путем измерения из пальца, как рекомендовано медицинской бригадой. Повторяющиеся паттерны в течение дня и в разные дни помогают оценить план лечения лучше, чем однократное измерение.

На что следует обратить внимание при введении инсулина?

Инсулин следует использовать в соответствии с назначенным типом, дозой и временем. Пищевой инсулин, коррекционная доза и инсулин длительного действия не заменяют друг друга.

При введении в домашних условиях следует обратить внимание на следующие моменты:

• Дозу следует перепроверить непосредственно перед введением.
• Инсулиновые ручки не должны использоваться совместно с другими людьми.
• Места инъекций следует регулярно менять.
• Не следует делать инъекции в уплотненные, отечные или раздраженные участки.
• Инсулин следует хранить в соответствии с инструкциями по хранению продукта.
• У детей, использующих помпу, следует регулярно проверять инфузионный набор и соединения.
• Должен быть запасной план введения на случай поломки помпы или устройства.

Дозы инсулина следует изменять только в соответствии с индивидуально разработанным планом коррекции ребенка или актуальными рекомендациями наблюдающей бригады. Полная отмена инсулина, особенно в дни болезни, может увеличить риск образования кетонов и диабетического кетоацидоза.

Как следует планировать питание?

Для детей с диабетом 1 типа не применяется однотипная диета, запрещающая все углеводы. План питания должен удовлетворять потребности роста и развития, обеспечивать понимание количества углеводов и управление ими в соответствии с инсулином.

В ежедневном рационе могут сбалансированно присутствовать контролируемые источники углеводов, овощи и фрукты, подходящие источники белка, здоровые жиры и достаточное количество воды. Если проводится подсчет углеводов, семье должно быть проведено обучение по поводу размеров порций, пищевых этикеток и состава блюд, приготовленных дома.

Вместо того чтобы исключать ребенка из таких социальных мероприятий, как день рождения, школьная экскурсия или семейный ужин, следует заранее спланировать, как управлять этими ситуациями. Пропуск приема пищи ребенком, утаивание еды или обвинение его из-за уровня сахара в крови не являются здоровым подходом к уходу.

Что следует сделать перед физической активностью?

Диабет 1 типа не требует отстранения ребенка от игр, спорта и школьных мероприятий. Однако, поскольку уровень сахара в крови может упасть во время или после физической активности, для ребенка должен быть подготовлен индивидуальный план активности.

В зависимости от вида, продолжительности и интенсивности активности может потребоваться контроль уровня сахара в крови, дополнительные углеводы или коррекция дозы инсулина. Эти изменения должны производиться только в соответствии с планом, определенным медицинской бригадой.

После интенсивной активности может наблюдаться отсроченная или ночная гипогликемия. Особенно после длительных занятий спортом, изменения режима тренировок или повторных падений сахара в течение дня частота мониторинга может быть увеличена в соответствии с индивидуальным планом.

Как распознать гипогликемию у детей?

Гипогликемия — это падение уровня сахара в крови ниже диапазона, считающегося безопасным для ребенка. Симптомы могут быть не одинаковыми у каждого ребенка. Поскольку маленьким детям может быть трудно объяснить, что они чувствуют, изменения в поведении также следует расценивать как раннее предупреждение.

Во время гипогликемии могут наблюдаться следующие симптомы:

• Потливость и дрожь
• Внезапный голод
• Бледность
• Головокружение
• Рассеянность внимания
• Беспокойство или неожиданная вспышка гнева
• Сонливость
• Изменения в речи или поведении
• Нарушение координации
• Беспокойный ночной сон или кошмары
• В тяжелых случаях — судороги или потеря сознания

Семьям важно знать индивидуальные ранние симптомы ребенка и держать в доступном месте необходимые средства, такие как быстродействующие углеводы и назначенный глюкагон.

Что делать дома при гипогликемии?

Если ребенок в сознании и может безопасно глотать, следует дать быстродействующие углеводы в количестве, указанном в индивидуальном плане диабета. Затем уровень сахара в крови следует повторно проверить через промежуток времени, также соответствующий плану.

Необходимое количество углеводов может варьироваться в зависимости от возраста, массы тела и плана лечения, особенно у маленьких детей. По этой причине неправильно применять одинаковое количество для всех детей. Если уровень сахара в крови не нормализуется, необходимо следовать ранее предоставленным семье шагам по повторному введению и связи с медицинской бригадой.

Если ребенок без сознания, у него судороги или он не может безопасно глотать:

• Не следует давать пищу или напитки через рот.
• Ребенка следует перевести в безопасное боковое положение.
• Если глюкагон был назначен и пройдено обучение по его применению, следует использовать глюкагон.
• Следует позвонить в Единую службу спасения 112.
• Ребенка нельзя оставлять одного.

Даже если ребенок пришел в себя после тяжелой гипогликемии, необходимо связаться с командой специалистов по диабету и оценить причину приступа.

Что делать дома при повышении уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови может повышаться из-за недостаточного количества инсулина, состава пищи, проблем с помпой или инфузионным набором, инфекции, стресса или периодов роста. Однократное высокое измерение не всегда означает экстренную ситуацию; однако следует оценивать повторные или сохраняющиеся повышения, несмотря на план коррекции.

Семья может выполнить следующие шаги:

• При необходимости подтвердить измерение
• Проверить, был ли введен инсулин
• Осмотреть соединения помпы и инфузионного набора
• Поддержать потребление жидкости ребенком
• Применять только индивидуальный план коррекции
• Измерять кетоны при болезни или стойком повышении сахара
• Записывать измерения и выполненные процедуры

Введение корректирующих доз через слишком короткие интервалы времени может привести к наложению эффектов инсулина и последующему развитию гипогликемии. В отношении дозы и интервала повторения следует использовать только индивидуальный план ребенка.

Почему важен мониторинг кетонов?

При недостатке инсулина в организме для получения энергии начинают использоваться жиры, и образуются кетоны. Поскольку высокий уровень кетонов может прогрессировать в диабетический кетоацидоз, мониторинг кетонов у детей с диабетом 1 типа может иметь жизненно важное значение.

Измерение уровня кетонов может потребоваться в следующих случаях:

• Если уровень сахара в крови остается выше предела, указанного в индивидуальном плане
• При наличии лихорадочного заболевания или инфекции
• При возникновении рвоты или боли в животе
• Если отсоединился инфузионный набор помпы или есть подозрение на нарушение подачи инсулина
• При выраженной слабости или сонливости
• Если дыхание учащено или стало глубоким

Метод и пороговые значения для измерения кетонов должны быть разъяснены медицинской командой ребенка. Если высокий уровень кетонов сопровождается рвотой, болью в животе, фруктовым запахом изо рта, быстрым и глубоким дыханием, выраженной сонливостью или изменением сознания, требуется экстренная оценка на предмет диабетического кетоацидоза.

Как следует планировать домашний уход в дни болезни?

Во время лихорадки, инфекции, диареи или рвоты уровень сахара в крови может повышаться или понижаться, даже если ребенок ест меньше обычного. Поэтому для каждого ребенка должен быть заранее подготовлен план на случай болезни.

В этот план обычно входят следующие пункты:

• Более частый мониторинг уровня сахара в крови
• Измерение уровня кетонов при необходимости
• Непрекращение введения инсулина без рекомендации врача
• Поддержание питьевого режима
• Отслеживание количества потребляемых углеводов
• Мониторинг рвоты и объема мочи
• Знание того, при каких результатах следует обращаться к медицинской команде

Если ребенок не может пить жидкость, у него repeated рвота, растет уровень кетонов, учащается дыхание или ухудшается общее состояние, не следует настаивать на домашнем наблюдении. В дни болезни необходимо вести одновременный контроль инсулина, сахара в крови, кетонов и жидкости.

Как следует планировать ночной мониторинг сахара в крови?

Нет необходимости проводить измерения в одно и то же время каждую ночь для каждого ребенка. Потребность в ночном мониторинге должна определяться на основе таких ситуаций, как недавно перенесенная гипогликемия, интенсивная активность в течение дня, болезнь, недавнее изменение дозы, проблемы с помпой или тревога датчика.

У детей, использующих систему непрерывного мониторинга глюкозы, настройки сигналов тревоги о низком и высоком уровне могут помочь семье. Однако датчики и системы тревоги не заменяют родительского наблюдения, контроля симптомов и плана действий в чрезвычайных ситуациях.

Если повторно наблюдаются обильное потоотделение, беспокойный сон, кошмары, утренняя головная боль или необычная усталость, которые могут быть связаны с ночной гипогликемией, записями следует поделиться с командой детской эндокринологии.

Что должно быть в домашней аптечке первой помощи при диабете?

Хранение принадлежностей для ухода за диабетом в упорядоченном и легкодоступном месте может сократить потерю времени в экстренной ситуации. Запасные сумки также можно подготовить для школы, путешествий и автомобиля.

В сумке могут находиться следующие принадлежности:

• Глюкометр и тест-полоски
• Proкалыватель и ланцеты
• Запасной датчик и принадлежности для установки
• Инсулин и средства его введения
• Запасной набор и резервуар для пользователей помпы
• Тест-полоски или прибор для измерения кетонов
• Источники быстроусвояемых углеводов
• Назначенный глюкагон
• Актуальный список лекарств и дозировок
• План действий на дни болезни
• Медицинская команда и экстренные контактные номера

Сроки годности и условия хранения материалов необходимо регулярно проверять. Взрослые, ухаживающие за ребенком, должны знать, где находится глюкагон и как его применять.

Как подготовить к школе ребенка с диабетом 1 типа?

Ребенок не должен исключаться из школьных мероприятий, уроков физкультуры или экскурсий из-за диабета. Администрация школы, учитель и, при наличии, школьный медицинский персонал должны быть проинформированы об индивидуальном плане управления диабетом у ребенка.

План для школы может содержать следующую информацию:

• Время измерения уровня сахара в крови
• График введения инсулина
• Симптомы гипогликемии и шаги по оказанию помощи
• Местонахождение глюкагона и ответственность за его введение
• Режим основных и промежуточных приемов пищи
• Меры предосторожности в дни занятий спортом и экскурсий
• Контактные данные семьи и медицинской команды
• Порядок действий в чрезвычайной ситуации

По мере взросления ребенка ответственность за уход может постепенно распределяться. Однако, особенно у маленьких детей или детей с впервые выявленным диагнозом, недопустимо полностью возлагать ответственность за ежедневный контроль на самого ребенка.

Как поддержать эмоциональные потребности ребенка?

Управление диабетом 1 типа может влиять не только на физическую, но и на эмоциональную жизнь ребенка. Постоянные измерения, ощущение своего отличия от сверстников или необходимость планировать прием пищи и активность могут вызывать у ребенка гнев, стыд, тревогу или «усталость от диабета».

Показатели сахара в крови не должны преподноситься как результат «хорошего» или «плохого» поведения. Высокие или низкие результаты — это не повод для обвинения или наказания ребенка, а информация, помогающая пересмотреть план ухода.

Если ребенок избегает лечения, скрывает результаты измерений или инъекции инсулина, испытывает проблемы в школе, замыкается в себе или проявляет сильную тревогу, следует проконсультироваться с наблюдающей медотделом. При необходимости в план ухода может быть включена детская и подростковая психологическая поддержка.

В каких случаях может помочь оценка медсестры на дому?

Оценка медсестры на домуможет внести вклад в процесс, особенно после первичного установления диагноза, при организации домашнего режима ухода, проверке техники инъекций или если лица, ухаживающие за ребенком, нуждаются в поддержке относительно ежедневных процедур.

В рамках оценки медсестры на дому могут быть рассмотрены следующие пункты:

• Техника измерения сахара в крови
• Использование инсулиновой ручки и проведение инъекций
• Состояние мест инъекций
• Организация расходных материалов для сенсора и помпы
• Подготовка аптечки от гипогликемии
• Применение метода измерения кетонов
• Оценка знаний ухаживающих лиц на случай экстренных ситуаций
• Ведение дневника учета сахара в крови и доз инсулина

Сестринская поддержка на дому не заменяет детского эндокринолога. Медсестра не меняет дозу инсулина самостоятельно; она поддерживает безопасное и правильное выполнение плана ухода, составленного врачом, в домашних условиях.

Happ Health позиционируется как цифровая платформа здравоохранения, предоставляющая доступ к вызову врача на дом, услугам медсестры на дому, забору крови на дому, инъекциям и другим медицинским услугам на дому.

В каких случаях домашнего наблюдения недостаточно?

При некоторых симптомах продолжать наблюдение за ребенком дома небезопасно. При наличии одного из следующих состояний следует срочно связаться с медицинской командой или обратиться в службу скорой помощи:

• Потеря сознания или судороги
• Тяжелая гипогликемия, требующая введения глюкагона
• Низкий уровень сахара в крови, который не нормализуется, несмотря на домашний план действий
• Повторяющаяся рвота
• Невозможность принимать жидкость
• Высокий или нарастающий уровень кетонов
• Быстрое и глубокое дыхание
• Фруктовый запах изо рта
• Сильная боль в животе
• Выраженная сонливость или изменение сознания
• Высокий уровень сахара в крови, который не удается скорректировать из-за неисправности помпы
• Быстро ухудшающееся общее состояние

При наличии этих симптомов не следует ждать домашнего осмотра эндокринолога или планового вызова врача на дом; необходимо обратиться за помощью через экстренную службу 112.

Запланируйте домашний осмотр специалиста-эндокринолога от Happ Health под гарантией Medical Park и Liv Hospital

Руководствуясь подходом «Здоровье везде, для всех и всегда», мы верим, что медицинское наблюдение детей с диабетом 1 типа не должно ограничиваться только больничной средой. Данные о сахаре в крови ребенка, режим введения инсулина, питание, физическая активность и домашние условия ухода должны оцениваться в совокупности.

Через Happ Health под гарантией Medical Park и Liv Hospital Домашний осмотр специалиста-эндокринолога вы можете запланировать. Врач-специалист, оценив текущие записи уровня сахара в крови ребенка, используемую схему инсулинотерапии и распорядок дня, может спланировать необходимые лабораторные анализы, изучение данных приборов, больничный осмотр или направление к соответствующему специалисту. Это также отмечается в обзоре платформы Happ Health, предоставляющей цифровой доступ к услугам и решениям по уходу на дому совместно с такими медицинскими учреждениями, как Medical Park и Liv Hospital.

Поскольку для наблюдения детей может потребоваться специализация по детской эндокринологии, перед записью на прием необходимо подтвердить соответствие услуги возрастной группе ребенка и его текущим медицинским потребностям. При потере сознания, судорогах, повторной рвоте, высоком уровне кетонов, учащенном дыхании или быстро ухудшающемся общем состоянии не следует ждать медицинской помощи на дому, необходимо получить экстренную медицинскую оценку.