كيف تتم تقديم الرعاية المنزلية للأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول؟

تعتمد الرعاية المنزلية للطفل المصاب بالسكري من النوع الأول على: تطبيق الأنسولين وفقًا لخطة العلاج الشخصية، ومتابعة مستوى سكر الدم، والتغذية المتوازنة، والتعرف المبكر على انخفاض وارتفاع سكر الدم، وقياس الكيتون عند الضرورة، والتحضير لأيام المرض. ولا يقتصر الهدف على مراقبة نتائج القياس فحسب، بل يشمل دعم الطفل لينمو بأمان ويواصل حياته المدرسية واللعب والرياضة والحياة الاجتماعية.

نظرًا لأن الجسم لا يستطيع إنتاج كمية كافية من الأنسولين في السكري من النوع الأول، فإن العلاج اليومي بالأنسولين يمثل جزءًا أساسيًا من الحياة. ويجب تخصيص جرعة الأنسولين ووقت التطبيق وأهداف المتابعة وفقًا لعمر الطفل ومرحلة نموه وتغذيته ومستوى نشاطه وتقنية السكري التي يستخدمها. لا ينبغي إيقاف الأنسولين دون توصية الطبيب، ولا ينبغي تغيير الجرعات وفقًا لخطة طفل آخر.

يجب أن تكون خطة الرعاية المنزلية مكتوبة ومفهومة وسهلة الوصول إليها قدر الإمكان. بالإضافة إلى والدي الطفل، يجب أيضًا على البالغين الذين يشاركون مسؤولية الرعاية، مثل المربين والأجداد، والمعلمين عند الحاجة، أن يكونوا على دراية بخطوات انخفاض سكر الدم ومتابعة الكيتون وحالات الطوارئ.

لماذا تتطلب الرعاية المنزلية في السكري من النوع الأول الاستمرارية؟

لا تقتصر إدارة السكري من النوع الأول على تطبيق الأنسولين في ساعات معينة فقط. إذ يمكن أن تؤثر محتوى الوجبات من الكربوهيدرات والنشاط البدني والتوتر والعدوى ونمط النوم وطفرات النمو والتغيرات الهرمونية خلال فترة المراهقة على مسار سكر الدم.

إن عدم إعطاء خطة علاجية كانت تعمل جيدًا في السابق نفس النتيجة مع مرور الوقت لا يعني فشل الأسرة أو الطفل. فقد تختلف الاحتياجات من الأنسولين مع النمو والتغيرات في الحياة اليومية والحالة الصحية. لذلك، من المهم مشاركة السجلات بانتظام مع فريق المتابعة وتحديث خطة العلاج عند الحاجة.

ليس الهدف من الرعاية المنزلية رؤية رقم مثالي في كل قياس. الهدف الرئيسي هو تقليل الانخفاضات والارتفاعات الخطيرة، والتعرف على الأنماط المتكررة، ومعرفة الحالات التي يتم التدخل فيها في المنزل، والحالات التي يتوجب فيها استشارة الفريق الطبي.

كيف ينبغي أن تكون خطة الرعاية المنزلية اليومية للطفل المصاب بالسكري من النوع الأول؟

قد تختلف الخطة اليومية اعتمادًا على ما إذا كان الطفل يستخدم قلم الأنسولين أو مضخة الأنسولين أو نظام المراقبة المستمرة للجلوكوز. ومع ذلك، فإن عناوين الرعاية الأساسية متشابهة: مراقبة سكر الدم، والتطبيق الآمن للأنسولين، وتخطيط الوجبات، والتحضير للنشاط، وإبقاء مستلزمات الطوارئ في متناول اليد.

يجب أن تتضمن خطة الرعاية بوضوح النطاقات الهدف لسكر الدم، وساعات تطبيق الأنسولين، وخطة التصحيح، والخطوات التي يجب اتباعها في حالات انخفاض سكر الدم، ووقت قياس الكيتون، ومعلومات الاتصال لأيام المرض.

كيف ينبغي متابعة سكر الدم؟

يمكن متابعة سكر الدم باستخدام جهاز قياس سكر الدم عن طريق الوخز بالإصبع أو نظام المراقبة المستمرة للجلوكوز. ويجب تحديد تكرار القياس والنطاقات الهدف وفقًا لعمر الطفل وخطر انخفاض سكر الدم ونظام الأنسولين وتوصيات الفريق الطبي المتابع.

يمكن للأسرة إدراج المعلومات التالية في السجلات اليومية:

• قيم سكر الدم أو المستشعر
• جرعات الأنسولين وساعات التطبيق
• الكمية التقريبية للكربوهيدرات في الوجبات
• نوع مدة النشاط البدني
• نوبات انخفاض وارتفاع سكر الدم
• الحالات الخاصة مثل الحمى أو القيء أو العدوى أو التوتر
• مشاكل المستشعر أو المضخة أو الطقم

إذا كانت قيمة المستشعر لا تتوافق مع أعراض الطفل، فقد يلزم التأكد من خلال القياس عن طريق وخز الإصبع كما يوصي الفريق الطبي. وتساعد الأنماط المتكررة على مدار اليوم وفي الأيام المختلفة، أكثر من القياس الواحد، في تقييم خطة العلاج.

ما الذي يجب مراعاته في تطبيق الأنسولين؟

يجب استخدام الأنسولين وفقًا للنوع والجرعة والتوقيت الموصوف. لا يمكن استخدام أنسولين الوجبات وجرعة التصحيح والأنسولين طويل المفعول بدلاً من بعضها البعض.

يجب الانتباه إلى النقاط التالية أثناء التطبيق في المنزل:

• يجب إعادة فحص الجرعة مباشرة قبل التطبيق.
• يجب عدم مشاركة أقلام الأنسولين مع أشخاص آخرين.
• يجب تغيير مناطق الحقن بانتظام.
• يجب عدم الحقن في المناطق المتصلبة أو المنتفخة أو المتهيجة.
• يجب حفظ منتج الأنسولين وفقًا لتعليمات التخزين.
• في الأطفال الذين يستخدمون المضخة، يجب فحص الطقم والوصلات بانتظام.
• يجب توفر خطة تطبيق بديلة ضد أعطال المضخة أو الجهاز.

يجب تغيير جرعات الأنسولين فقط وفقًا لخطة التصحيح المعدة خصيصًا للطفل أو التوصية الحالية لفريق المتابعة. وخاصة في أيام المرض، قد يؤدي إيقاف الأنسولين تمامًا إلى زيادة خطر تكون الكيتون والحماض الكيتوني السكري.

كيف ينبغي تخطيط التغذية؟

لا يتم تطبيق نظام غذائي أحادي يُحظر فيه جميع الكربوهيدرات للأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول. بل يجب أن تلبي خطة التغذية متطلبات النمو والتطور، وتضمن فهم كمية الكربوهيدرات وإدارتها بما يتوافق مع الأنسولين.

يمكن أن تتضمن الوجبات اليومية بشكل متوازن مصادر الكربوهيدرات الخاضعة للرقابة، والخضروات والفواكه، ومصادر البروتين المناسبة، والدهون الصحية، والماء الكافي. وإذا كان يتم حساب الكربوهيدرات، فيجب تدريب الأسرة على أحجام الحصص، والملصقات الغذائية، ومحتوى الأطعمة المحضرة في المنزل.

بدلاً من استبعاد الطفل من الأنشطة الاجتماعية مثل أعياد الميلاد، أو الرحلات المدرسية، أو الوجبات العائلية، يجب التخطيط مسبقاً لكيفية إدارة هذه الحالات. إن تفويت الطفل للوجبات، أو إخفاء الطعام، أو إلقاء اللوم عليه بسبب مستوى سكر الدم ليس نهج رعاية صحياً.

ما الذي يجب القيام به قبل النشاط البدني؟

لا يتطلب داء السكري من النوع الأول إبعاد الطفل عن اللعب، أو الرياضة، أو الأنشطة المدرسية. ومع ذلك، نظراً لأن سكر الدم قد ينخفض أثناء أو بعد النشاط البدني، فيجب إعداد خطة نشاط مخصصة للطفل.

اعتماداً على نوع النشاط ومدته وثقله، قد يلزم فحص سكر الدم، أو إضافة كربوهيدرات إضافية، أو تعديل الجرعات الإنسولينية. ويجب إجراء هذه التغييرات فقط وفقاً للخطة التي حددها الفريق الطبي.

قد يُلاحظ حدوث هبوط سكر متأخر أو ليلي بعد النشاط المكثف. وبشكل خاص بعد ممارسة الرياضة لفترات طويلة، أو اتباع نظام تمارين مختلف، أو الانخفاضات المتكررة خلال اليوم، يمكن زيادة تكرار المتابعة وفقاً للخطة الشخصية.

كيف يمكن التعرف على هبوط سكر الدم لدى الأطفال؟

هبوط سكر الدم (الحاد) هو انخفاض مستوى سكر الدم عن النطاق المعتبر آمناً للطفل. قد لا تكون الأعراض هي نفسها لدى كل طفل. ونظراً لأن الأطفال الصغار قد يجدون صعوبة في شرح ما يشعرون به، فيجب أيضاً تقييم التغيرات السلوكية كإنذار مبكر.

أثناء هبوط سكر الدم، قد تُلاحظ الأعراض التالية:

• التعرق والارتجاف
• الجوع المفاجئ
• الشحوب
• الدوخة
• تشتت الانتباه
• التململ أو الغضب غير المتوقع
• النعاس
• تغير في الكلام أو التصرفات
• ضعف التناسق الحركي
• النوم الخفيف المضطرب أو الكوابيس ليلاً
• في الحالات الشديدة، حدوث نوبات صرعية أو فقدان الوعي

من المهم للأسر التعرف على الأعراض المبكرة الخاصة بالطفل، والاحتفاظ بالمستلزمات الضرورية مثل الكربوهيدرات سريعة المفعول والجلجوجون الوصفية في مكان يسهل الوصول إليه.

ما الذي يجب القيام به في المنزل عند حدوث هبوط سكر الدم؟

إذا كان الطفل مستيقظاً ويمكنه البلع بأمان، فيجب إعطاؤه الكربوهيدرات سريعة المفعول بالكمية المحددة في خطة السكري الشخصية. ثم يجب إعادة فحص سكر الدم في الوقت المحدد وفقاً للخطة أيضاً.

قد تختلف كمية الكربوهيدرات المطلوبة خاصة لدى الأطفال الصغار اعتماداً على العمر، ووزن الجسم، وخطة العلاج. لذلك، ليس من الصحيح تطبيق نفس الكمية لجميع الأطفال. وإذا لم يتحسن سكر الدم، فيجب اتباع خطوات إعادة التطبيق والتواصل مع الفريق الطبي المعطاة للأسرة مسبقاً.

إذا كان الطفل فاقداً للوعي، أو يعاني من نوبة، أو لا يستطيع البلع بأمان:

• يجب عدم إعطاء أي طعام أو شراب عن طريق الفم.
• يجب وضع الطفل في وضعية إفاقة جانبية آمنة.
• يجب استخدام الجلوكاجون إذا كان موصوفاً وتم التدريب على استخدامه.
• يجب الاتصال بمركز الطوارئ 112.
• يجب عدم ترك الطفل بمفرده.

حتى لو استعاد الطفل وعيه بعد هبوط السكر الشديد، يجب التواصل مع فريق السكري وتقييم سبب النوبة.

ما الذي يجب القيام به في المنزل عندما يرتفع سكر الدم؟

قد يرتفع سكر الدم بسبب نقص الإنسولين، أو محتوى الوجبة، أو مشكلة في المضخة أو مجموعة الضخ، أو العدوى، أو التوتر، أو فترات النمو. لا تعني القراءة المرتفعة المنفردة دائماً حالة طوارئ؛ ولكن يجب تقييم الارتفاعات المتكررة أو المستمرة رغم خطة التصحيح.

يمكن للأسرة تطبيق الخطوات التالية:

• التحقق من القياس عند الحاجة
• التحقق مما إذا كان الإنسولين قد تم إعطاؤه أم لا
• فحص توصيلات المضخة ومجموعة الضخ
• دعم تناول الطفل للسوائل
• تطبيق خطة التصحيح الشخصية فقط
• قياس الكيتون في حالات المرض أو الارتفاع المستمر
• تسجيل القياسات والإجراءات المطبقة

قد يؤدي تطبيق جرعات التصحيح في أوقات متقاربة جدًا إلى تداخل تأثيرات الأنسولين وحدوث هبوط في سكر الدم لاحقًا. يجب استخدام الخطة الشخصية للطفل فقط فيما يتعلق بالجرعة وتكرار زمني.

لماذا تعتبر متابعة الكيتون مهمة؟

عندما لا يتوفر القدر الكافي من الأنسولين في الجسم، يبدأ استخدام الدهون للحصول على الطاقة وتتكون الكيتونات. نظرًا لأن مستويات الكيتون العالية قد تتطور إلى الحماض الكيتوني السكري، فإن متابعة الكيتون لدى الأطفال المصابين بالسكري من النوع الأول قد تكون ذات أهمية حيوية.

قد يلزم قياس الكيتون في الحالات التالية:

• إذا ظل سكر الدم أعلى من حد الخطة الشخصية
• في حالة وجود مرض مصحوب بحمى أو التهاب
• في حالة حدوث قيء أو ألم في البطن
• إذا انفصلت مجموعة المضخة أو شُك في تدفق الأنسولين
• في حالة وجود خمول واضح أو ميل للنوم
• إذا أصبح التنفس سريعًا أو عميقًا

يجب إيضاح الطريقة والعتبات التي سيتم بها قياس الكيتون من قبل الفريق الطبي المتابع للطفل. إذا كان الكيتون المرتفع مصحوبًا بفرط القيء، أو ألم البطن، أو رائحة نفس شبيهة بالفاكهة، أو تنفس سريع وعميق، أو خمول واضح أو تغير في مستوى الوعي، فإنه يلزم إجراء تقييم عاجل من حيث الحماض الكيتوني السكري.

كيف ينبغي تخطيط الرعاية المنزلية في أيام المرض؟

أثناء الحمى، أو العدوى، أو الإسهال، أو القيء، حتى لو كان الطفل يأكل أقل من المعتاد، فقد يرتفع سكر الدم أو ينخفض. لذلك، يجب أن تكون هناك خطة لأيام المرض معدة مسبقًا لكل طفل.

تتضمن هذه الخطة عادةً العناوين التالية:

• مراقبة سكر الدم بشكل أكثر تكرارًا
• قياس الكيتون عند الحاجة
• عدم إيقاف الأنسولين دون توصية الطبيب
• دعم تناول السوائل
• متابعة كمية الكربوهيدرات التي يمكن تناولها
• مراقبة القيء وكمية البول
• معرفة النتائج التي تستدعي الاتصال بالفريق الطبي

إذا كان الطفل غير قادر على تناول السوائل، أو يتقيأ بشكل متكرر، أو كانت مستويات الكيتون ترتفع لديه، أو كان تنفسه يتسارع، أو كانت حالته العامة تتدهور، فلا ينبغي الإصرار على المتابعة في المنزل. يجب إجراء متابعة الأنسولين، وسكر الدم، والكيتون، والسوائل معًا في أيام المرض.

كيف ينبغي تخطيط متابعة سكر الدم ليلاً؟

ليس من الضروري إجراء قياسات في نفس الوقت كل ليلة لكل طفل. ينبغي تحديد الحاجة للمتابعة الليلية وفقًا لحالات مثل: انخفاض سكر الدم الحديث، أو النشاط المكثف خلال اليوم، أو المرض، أو تغيير الجرعة الحديث، أو مشكلة في المضخة، أو إنذار الحساس.

في الأطفال الذين يستخدمون نظام مراقبة الجلوكوز المستمر، يمكن لإعدادات إنذار الانخفاض والارتفاع أن تدعم الأسرة. ومع ذلك، فإن أنظمة الحساسات والإنذار لا تبدل الملاحظة الأبوية، والأعراض، وخطة الطوارئ.

إذا تكررت التعرّق الشديد، أو النوم المضطرب، أو الكوابيس، أو صداع الصباح، أو الإرهاق غير العادي التي قد ترتبط بهبوط سكر الدم ليلاً، فيجب مشاركة السجلات مع فريق طب غدد الأطفال الصماء.

ماذا يجب أن تحتوي حقيبة طوارئ السكري في المنزل؟

إن وجود مستلزمات رعاية السكري في منطقة مرتبة ويسهل الوصول إليها يمكن أن يقلل من إضاعة الوقت في حالات الطوارئ. يمكن أيضًا إعداد حقائب احتياطية للمدرسة، والسفر، والسيارة.

قد تحتوي الحقيبة على المستلزمات التالية:

• جهاز قياس سكر الدم والشرائط
• جهاز الوكز والشرائط المشرطية
• حساس احتياطي ومستلزمات التطبيق
• الأنسولين وأدوات تطبيقه
• مجموعة احتياطية وخزان لمستخدمي المضخة
• شرائط أو جهاز قياس الكيتون
• مصادر كربوهيدرات سريعة المفعول
• الجلوكاجون الموصوف طبيًا
• قائمة الأدوية والجرعات الحديثة
• خطة أيام المرض
• الفريق الطبي وأرقام هواتف الطوارئ

يجب التحقق من تواريخ صلاحية المستلزمات وظروف تخزينها بانتظام. ويجب على البالغين الذين يرعون الطفل معرفة مكان وجود الجلوكاجون وكيفية إعطائه.

كيف ينبغي تحضير الطفل المصاب بالسكري من النوع الأول للمدرسة؟

لا ينبغي استبعاد الطفل من الأنشطة المدرسية أو حصص الرياضة أو الرحلات بسبب السكري. كما يجب إبلاغ إدارة المدرسة والمعلم والقطاع الصحي المدرسي (إن وجد) بخطة السكري الفردية الخاصة بالطفل.

قد تتضمن خطة المدرسة المعلومات التالية:

• أوقات قياس مستوى السكر في الدم
• جدول إعطاء الأنسولين
• أعراض انخفاض سكر الدم وخطوات التدخل
• مكان الجلوكاجون ومسؤولية إعطائه
• نظام الوجبات الرئيسية والوجبات الخفيفة
• الاحتياطات الواجب اتخاذها في أيام الرياضة والرحلات
• معلومات الاتصال بالأسرة والفريق الطبي
• الخطة الواجب اتباعها في حالات الطوارئ

مع تقدم الطفل في العمر، يمكن مشاركة مسؤولية الرعاية تدريجياً. ومع ذلك، لا يكون من المناسب ترك مسؤولية المتابعة اليومية بالكامل للطفل، خاصة لدى الأطفال الصغار أو حديثي التشخيص.

كيف ينبغي دعم الاحتياجات العاطفية للطفل؟

يمكن أن تؤثر إدارة السكري من النوع الأول ليس فقط على حياة الطفل الجسدية، بل على حياته العاطفية أيضاً. قد يؤدي القيام بالقياسات المستمرة، أو الشعور بالاستثناء عن الأقران، أو التخطيط للطعام والأنشطة إلى إثارة الغضب أو الخجل أو القلق أو ما يُعرف بإجهاد السكري لدى الطفل.

لا ينبغي تقديم قيم سكر الدم على أنها نتيجة لسلوكيات "جيدة" أو "سيئة". ويجب عدم التعامل مع النتائج المرتفعة أو المنخفضة كسبب للوم الطفل أو عقابه، بل كمعلومات تساعد في مراجعة خطة الرعاية.

في حال تجنب الطفل للعلاج، أو إخفائه للقياسات أو الأنسولين، أو مواجهته لمشاكل مدرسية، أو انطوائه، أو إظهاره لقلق شديد، يجب التواصل مع فريق المتابعة. ويمكن عند الحاجة إضافة دعم الصحة النفسية للأطفال والمراهقين إلى خطة الرعاية.

في أي الحالات يمكن لتقييم التمريض المنزلي أن يقدم الدعم؟

تقييم التمريض المنزلي، يمكن أن يساهم في العملية خاصة بعد التشخيص الجديد لتنظيم روتين الرعاية في المنزل، أو مراجعة تقنية الحقن، أو في حال حاجة مقدمي الرعاية إلى الدعم في التطبيقات اليومية.

يمكن مراجعة المحاور التالية في إطار تقييم التمريض المنزلي:

• تقنية قياس سكر الدم
• قلم الأنسولين وتطبيق الحقن
• حالة مناطق الحقن
• ترتيب مستلزمات الحساسات والمضخة
• تحضير حقيبة انخفاض سكر الدم
• تطبيق طريقة قياس الكيتون
• تقييم معرفة مقدمي الرعاية بإجراءات الطوارئ
• تنظيم سجلات سكر الدم والأنسولين

لا يحل دعم التمريض المنزلي محل أخصائي غدد صماء الأطفال. ولا يغير الممرض جرعة الأنسولين بشكل مستقل؛ بل يدعم تطبيق خطة الرعاية الموضوعة من قبل الطبيب بشكل آمن وصحيح في البيئة المنزلية.

تُعد Happ Health منصة صحية رقمية توفر الوصول إلى خدمات الطبيب المنزلي، والتمريض المنزلي، وسحب الدم في المنزل، والحقن، ومختلف تطبيقات الصحة المنزلية.

في أي الحالات لا تكون المتابعة المنزلية كافية؟

في بعض الأعراض، لا يكون الاستمرار في مراقبة الطفل في المنزل آمناً. إذا كانت هناك إحدى الحالات التالية، يجب الاتصال بفريق الرعاية الصحية فوراً أو التقدم لخدمات الطوارئ الطبية:

• فقدان الوعي أو حدوث نوبات صرعية
• انخفاض حاد في سكر الدم يتطلب الجلوكاجون
• عدم تحسن انخفاض سكر الدم رغم اتباع الخطة المنزلية
• القيء المتكرر
• عدم القدرة على تناول السوائل
• ارتفاع الكيتونات أو تزايدها المستمر
• تنفس سريع وعميق
• رائحة نفس شبيهة بالفاكهة
• آلام حادة في البطن
• نعاس ملحوظ أو تغير في مستوى الوعي
• ارتفاع نسبة السكر في الدم بشكل لا يمكن تصحيحه مع عطل في المضخة
• تدهور سريع في الحالة العامة

عند ظهور هذه الأعراض، لا ينبغي انتظار فحص استشاري الغدد الصماء في المنزل أو موعد الرعاية الصحية المنزلية؛ بل يجب طلب المساعدة عبر مركز الطوارئ 112.

خطط لمعاينة استشاري الغدد الصماء في المنزل بضمان Medical Park وLiv Hospital مع Happ Health

من خلال نهج "الصحة دائماً، في كل مكان، وللجميع"، نؤمن بأن المتابعة الصحية للأطفال المصابين بداء السكري من النوع 1 لا ينبغي أن تقتصر على بيئة المستشفى فقط. إذ يجب تقييم سجلات السكر في الدم للطفل، ونظام إعطاء الأنسولين، والتغذية، ونمط النشاط، وظروف الرعاية المنزلية معاً.

يمكنكم التخطيط لـ "معاينة استشاري الغدد الصماء في المنزل" بضمان Medical Park وLiv Hospital عبر Happ Health. معاينة استشاري الغدد الصماء في المنزل يمكنكم التخطيط لها. يقوم الطبيب المختص بتقييم سجلات السكر في الدم الحالية للطفل، ونظام الأنسولين المستخدم، وأنماط الحياة اليومية، حيث يمكنه التخطيط للفحوصات المخبرية اللازمة، أو مراجعة سجلات الأجهزة، أو المتابعة في المستشفى، أو التوجيه إلى التخصص المعني. كما هو موضح في مراجعة المنصة التي توفر عبرها Happ Health وصولاً رقمياً إلى الخدمات وحلول الرعاية الصحية المنزلية التي تقدمها بالتعاون مع مؤسسات صحية مثل Medical Park وLiv Hospital.

نظراً لأن متابعة الأطفال قد تتطلب اختصاص طب الغدد الصماء للأطفال، يجب التأكد من ملاءمة الخدمة للفئة العمرية للطفل والاحتياجات الصحية الحالية قبل تحديد الموعد. وفي حالات فقدان الوعي، أو النوبات، أو القيء المتكرر، أو الكيتونات العالية، أو التنفس السريع، أو التدهور السريع في الحالة العامة، لا ينبغي انتظار تقديم الخدمة الصحية في المنزل ويجب الحصول على تقييم طارئ فوراً.