Лечится ли апноэ во сне с помощью операции?

Апноэ во сне в некоторых случаях можно вылечить с помощью хирургических методов. Однако операция подходит не каждому пациенту с апноэ во сне и обычно не планируется без предварительного обследования. При принятии решения о хирургическом вмешательстве учитываются тип и тяжесть апноэ во сне, расположение сужения в дыхательных путях, возраст, вес человека, сопутствующие заболевания и реакция на ранее примененное лечение.

Основная цель операции при обструктивном апноэ во сне — устранить анатомическую проблему, вызывающую сужение или закрытие верхних дыхательных путей во время сна. Крупные миндалины, выраженная заложенность носа, смещенная назад челюсть, ткани мягкого нёба или сужение дыхательных путей у корня языка могут потребовать хирургического вмешательства.

Операция может уменьшить остановки дыхания и храп у некоторых людей. Тем не менее, ни один хирургический метод не дает одинаковых результатов у всех пациентов, и полное исчезновение апноэ во сне не гарантируется.

Этот материал носит общий информационный характер. Необходимость операции и применяемый метод должны определяться по результатам теста сна и детальной оценки врача.

Когда рассматривается операция при апноэ во сне?

Хирургическое вмешательство при лечении апноэ во сне обычно рассматривается тогда, когда в дыхательных путях человека имеется поддающаяся коррекции анатомическая проблема. Выбор лечения основывается не только на тяжести храпа. Остановки дыхания во время сна, падение уровня кислорода и влияние заболевания на повседневную жизнь рассматриваются в комплексе.

Вариант операции может обсуждаться в следующих случаях:

• Значительное увеличение миндалин или аденоидов
• Наличие серьезного структурного сужения внутри носа
• Выраженное искривление носовой перегородки
• Сужение дыхательных путей мягким нёбом и тканями глотки
• Смещение нижней или верхней челюсти назад
• Перекрытие дыхательных путей корнем языка во время сна
• Невозможность использования CPAP-терапии несмотря на надлежащие настройки
• Недостаточная эффективность внутриротовых приспособлений или позиционной терапии
• Сохранение клинически значимого апноэ во сне несмотря на другие методы лечения

Трудности с привыканием к CPAP-аппарату сами по себе не означают прямого принятия решения об операции. В первую очередь следует оценить тип маски, давление аппарата, использование увлажнителя и другие проблемы, влияющие на приверженность к лечению.

Какие операции проводятся при апноэ во сне?

Хирургические методы, которые могут применяться при апноэ во сне, варьируются в зависимости от места и причины сужения в дыхательных путях. В то время как у некоторых людей достаточно вмешательства в одной области, другим может потребоваться одновременная оценка нескольких анатомических зон.

Среди хирургических методов, которые могут рассматриваться при апноэ во сне, выделяются следующие:

• Тонзиллэктомия и аденотомия: может применяться в случаях, когда увеличенные миндалины или аденоиды сужают дыхательные пути.
• Хирургия носа: может рассматриваться при искривлении носовой перегородки, гипертрофии носовых раковин или выраженной заложенности носа.
• Хирургия мягкого нёба и глотки: может включать изменение формы мягких тканей, сужающих дыхательные пути.
• Вмешательства на корне языка: могут применяться у отдельных пациентов, у которых язык западает назад и перекрывает дыхательные пути.
• Операция по выдвижению челюсти: может быть направлена на расширение верхних дыхательных путей за счет выдвижения нижней и верхней челюстей вперед.
• Терапия стимуляцией нервов: у отобранных пациентов, соответствующих определенным критериям, может рассматриваться стимуляция нерва, управляющего движениями языка.
• Бариатрическая хирургия: может обсуждаться у лиц, у которых ожирение вносит значительный вклад в развитие апноэ во сне и которые соответствуют необходимым критериям.

Операция на носе сама по себе не всегда устраняет апноэ во сне у каждого пациента. Тем не менее, облегчая дыхание через нос, она может помочь более комфортно использовать CPAP-маску.

Какая операция подходит пациенту, решается по результатам осмотра ЛОР-врача, результатов теста сна и, при необходимости, других визуализирующих или эндоскопических обследований.

Излечивает ли операция полностью апноэ во сне?

Операция при апноэ во сне может значительно уменьшить ночные остановки дыхания, падение уровня кислорода и храп у некоторых людей. Однако гарантировать, что операция полностью избавит от апноэ во сне, нельзя. Успех лечения зависит от применяемого метода, места сужения, тяжести заболевания и общих особенностей здоровья человека.

Уменьшение храпа после операции может быть положительным знаком. Однако одно лишь уменьшение храпа не доказывает полного излечения от апноэ во сне. Непосредственно во время сна могут продолжаться незаметные остановки дыхания.

К факторам, которые могут повлиять на исход хирургического лечения, относятся:

• Тяжесть апноэ во сне до операции
• Наличие нескольких зон сужения в дыхательных путях
• Вес человека и колебания веса
• Строение челюсти и лица
• Снижение тонуса мышц с возрастом
• Курение и употребление алкоголя
• Соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде
• Сопутствующие заболевания сердца, легких или метаболические нарушения

Даже если после операции человек чувствует себя более отдохнувшим, не следует пренебрегать контрольными осмотрами. Для оценки эффективности лечения может потребоваться повторный тест сна.

Какие обследования проводятся перед операцией?

Перед планированием операции по поводу апноэ во сне необходимо объективно оценить наличие и тяжесть заболевания. Планировать хирургическое вмешательство исключительно на основании жалоб на храп нецелесообразно. Храп и апноэ во сне — это не одно и то же, и не у каждого храпящего человека есть остановки дыхания.

Перед операцией могут проводиться следующие обследования:

• Подробный опрос о симптомах, возникающих во время сна
• Получение информации о храпе и наблюдаемых остановках дыхания
• Оценка дневной сонливости
• Изучение результатов теста сна
• Осмотр ЛОР-врача
• Оценка строения носа, нёба, миндалин, корня языка и челюсти
• Анализ сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств
• Оценка рисков со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем
• Проведение эндоскопического исследования или визуализации в необходимых случаях

Тест сна помогает определить частоту остановок дыхания в течение ночи и их влияние на уровень кислорода. Однако сам по себе он не показывает точное место анатомического сужения. Поэтому результаты теста следует оценивать в сочетании с физикальным осмотром и другими обследованиями.

На что следует обратить внимание после операции по поводу апноэ во сне?

Послеоперационный период восстановления может варьироваться в зависимости от примененного метода. Сроки восстановления и особенности ухода после операции на носе и операции по выдвижению челюсти различаются. Поэтому послеоперационные рекомендации должны даваться хирургом индивидуально для каждого пациента.

После операции могут потребоваться следующие меры предосторожности:

• Применять назначенные препараты строго в рекомендованной дозе и продолжительности
• Не пропускать контрольные приемы
• Следовать рекомендациям по уходу за областью хирургического вмешательства
• Избегать тяжелых физических нагрузок в течение указанного периода
• Отказаться от курения и алкоголя
• Поддерживать жизненные привычки, способствующие контролю веса
• Соблюдать рекомендации относительно позы во сне
• Следовать плану врача в отношении использования CPAP
• Наблюдать за изменениями храпа и дневной сонливости
• При необходимости пройти контрольный тест сна

Лица, использующие CPAP-аппарат, не должны прекращать его использование по собственному решению только потому, что они перенесли операцию. Необходимость в аппарате должна определяться по результатам контрольного теста сна и оценки врача.

Если после операции развиваются сильное кровотечение, быстро нарастающий отек, выраженная одышка, боль в груди, высокая температура или изменение сознания, требуется неотложная медицинская помощь.

Запланируйте домашний тест сна с Happ Health

Прежде чем рассматривать вариант операции при апноэ во сне, необходимо исследовать наличие и потенциальную тяжесть заболевания. С помощью услуги Домашний тест сна от Happ Health, предлагаемой при поддержке Medical Park и Liv Hospital, дыхательные события и изменения уровня кислорода во время сна можно зафиксировать в привычной для вас домашней обстановке.

Домашний тест сна сам по себе не является основанием для принятия решения об операции и не определяет место сужения в дыхательных путях. Результаты должны быть оценены врачом в сочетании с ЛОР-осмотром, симптомами и историей болезни.

С помощью концепции Happ Health «Везде, для каждого, всегда здоровье» вы можете легко спланировать процесс прохождения теста сна перед хирургическим обследованием.