Увеличивается ли риск сердечных заболеваний у людей с апноэ во сне?

В частности, необусловленное лечение обструктивного апноэ во сне связано с повышенным риском гипертонии, ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности и инфаркта. Однако нельзя утверждать, что у каждого человека с диагнозом «апноэ во сне» обязательно разовьется сердечное заболевание.

Риск зависит от степени апноэ во сне, падений уровня кислорода в течение ночи, возраста, веса, курения, диабета и существующих сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между апноэ во сне и сердечными заболеваниями может быть двусторонней: в то время как повторяющиеся остановки дыхания во сне могут давать нагрузку на сердечно-сосудистую систему, некоторые сердечные заболевания также могут усугублять нарушения дыхания во сне.

Почему апноэ во сне влияет на сердце?

При обструктивном апноэ во сне верхние дыхательные пути неоднократно сужаются или смыкаются во время сна. Когда дыхание останавливается, уровень кислорода может падать, сон прерывается, и организм включает стрессовую реакцию для возобновления дыхания.

Повторение этого цикла десятки или сотни раз за ночь может создавать нагрузку на нервную систему, кровеносные сосуды, артериальное давление и сердечный ритм. Американская ассоциация сердца определяет обструктивное апноэ во сне как состояние, характеризующееся периодическим падением уровня кислорода, колебаниями вегетативной нервной системы и нарушением сна.

Ночные падения уровня кислорода

Остановки дыхания могут вызывать неоднократное снижение уровня кислорода в крови. Когда дыхание возобновляется, уровень кислорода повышается. Эти подъемы и спады могут быть связаны со стрессом сосудистой стенки, окислительной нагрузкой и воспалением.

Важно не только количество дыхательных эпизодов, но и то, насколько сильно падает уровень кислорода и как долго он остается низким. По этой причине при оценке сердечно-сосудистого риска также изучаются показатели кислорода в отчете теста сна.

Активация симпатической нервной системы

Во время каждой остановки дыхания организм может вырабатывать краткосрочную реакцию тревоги. Пульс и артериальное давление могут повышаться, сопровождая повторное открытие дыхательных путей.

В норме ожидается, что артериальное давление во время сна снижается в определенной степени. При апноэ во сне это естественное ночное снижение может уменьшаться или исчезать. Повторяющиеся скачки артериального давления в течение ночи со временем могут способствовать дневной гипертонии.

Нарушение сна и метаболические эффекты

Даже если человек не помнит остановки дыхания, мозг может возобновлять дыхание короткими пробуждениями. В результате глубина сна и его восстанавливающие свойства уменьшаются.

Нарушение сна может оказывать негативное влияние на гормоны стресса, регуляцию аппетита, чувствительность к инсулину и контроль веса. Когда ожирение, диабет и апноэ во сне сочетаются, сердечно-сосудистый риск может возрастать еще сильнее.

С какими сердечно-сосудистыми заболеваниями связано апноэ во сне?

Апноэ во сне само по себе не является причиной всех сердечных заболеваний. Вместе играют роль многие факторы, такие как возраст, генетическая предрасположенность, курение, холестерин, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Тем не менее, обструктивное апноэ во сне значимо связано с гипертонией, фибрилляцией предсердий, другими нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, легочной гипертонией и инсультом. Американская ассоциация сердца сообщает, что апноэ во сне может часто встречаться у людей с этими заболеваниями.

Высокое артериальное давление

Апноэ во сне связано с сохранением высокого артериального давления в ночное время и резистентной гипертонией, которую трудно контролировать, несмотря на прием лекарств. Если храп и дневная сонливость сопровождаются устойчивым к лечению давлением, оценка на предмет апноэ во сне приобретает важное значение.

Лечение апноэ во сне у некоторых людей может способствовать контролю артериального давления. Однако терапия PAP не заменяет препараты от давления; необходимо продолжать наблюдение у кардиолога или терапевта.

Ишемическая болезнь сердца и инфаркт

Считается, что ночные падения уровня кислорода, колебания артериального давления и нагрузка на сосуды могут способствовать риску ишемической болезни сердца. Сообщается, что у лиц с апноэ во сне может быть выше риск инфаркта и других сердечно-сосудистых событий.

Эта связь не означает, что каждый храпящий человек перенесет инфаркт. При оценке сердечного риска также следует комплексно рассматривать уровень холестерина, артериального давления, диабет, курение, семейный анамнез и физическую активность.

Нарушения сердечного ритма

Апноэ во сне связано с различными нарушениями ритма, в первую очередь с фибрилляцией предсердий. Падения уровня кислорода, внезапные изменения пульса и активация нервной системы могут влиять на электрическую систему сердца.

У людей с рецидивами фибрилляции предсердий после лечения, ночными сердцебиениями или необъяснимыми нарушениями ритма может рассматриваться обследование на апноэ во сне. Американская ассоциация сердца обращает внимание на связь между рецидивирующей фибрилляцией предсердий и апноэ во сне.

Сердечная недостаточность

Апноэ во сне может часто встречаться у лиц с сердечной недостаточностью. Повторяющиеся падения уровня кислорода и возрастающая в течение ночи нагрузка на сердце могут затруднять контроль заболевания.

При сердечной недостаточности может наблюдаться не только обструктивное, но и центральное апноэ во сне. Поскольку подход к лечению этих двух состояний различен, метод тестирования и лечение у людей с тяжелыми сердечными заболеваниями обязательно должны определяться по результатам оценки специалиста.

Риск инсульта

Апноэ во сне связано с повышенным риском инсульта и более неблагоприятными исходами у лиц, перенесших инсульт. Высокое артериальное давление, нарушения ритма и ночные падения уровня кислорода могут играть роль в этой связи.

У людей, ранее перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку, при наличии храпа, засвидетельствованных остановок дыхания или дневной сонливости может встать вопрос об обследовании сна.

Означает ли храп сердечное заболевание?

Храп сам по себе не является причиной для постановки диагноза сердечного заболевания или апноэ во сне. Заложенность носа, положение во сне, вес, употребление алкоголя и структура верхних дыхательных путей также могут вызывать храп.

Однако если храп сопровождается следующими симптомами, вероятность апноэ во сне приобретает большую значимость:

• Окружающие замечают остановку дыхания во время сна
• Пробуждение с ощущением удушья или нехватки воздуха
• Утренняя головная боль
• Пробуждение без чувства отдыха
• Чрезмерная дневная сонливость
• Трудности с концентрацией внимания
• Частое ночное мочеиспускание
• Высокое артериальное давление, трудно поддающееся контролю
• Ночные сердцебиения

Эти симптомы не указывают напрямую на сердечное заболевание, но могут служить поводом для оценки дыхания во время сна с помощью теста сна.

У кого сердечно-сосудистый риск может быть выше?

Сердечно-сосудистые эффекты апноэ во сне неодинаковы у всех. Тяжелое течение заболевания, частые и длительные падения уровня кислорода, а также отсутствие лечения апноэ во сне могут увеличивать риск.

В следующих случаях может потребоваться более детальное обследование:

• Ожирение
• Пожилой возраст
• Курение
• Высокое артериальное давление
• Диабет
• Высокий уровень холестерина
• Сердечная недостаточность
• Фибрилляция предсердий
• Ишемическая болезнь сердца
• Перенесенный ранее инсульт
• Семейный анамнез ранних сердечных заболеваний
• Чрезмерная дневная сонливость

Обследование на апноэ во сне не заменяет контроль классических сердечно-сосудистых рисков. Дополнительно следует рассматривать артериальное давление, уровень сахара в крови, липидный профиль, вес и курение.

Может ли каждый человек с сердечным заболеванием пройти домашний тест сна?

Домашний тест сна может применяться у подходящих взрослых с подозрением на выраженное обструктивное апноэ во сне и без тяжелых сопутствующих заболеваний. Он помогает записать данные о дыхании, кислороде, пульсе и храпе человека в его собственной постели.

Однако при наличии тяжелой сердечной недостаточности, значительного легочного заболевания, нервно-мышечного расстройства, подозрения на центральное апноэ во сне или вероятности другого расстройства сна домашнего теста может быть недостаточно. В таких случаях может потребоваться более комплексная полисомнография в условиях лаборатории сна.

Пригодность теста должна определяться не только по жалобам на храп, но и с учетом анамнеза и клинических рисков.

Устраняет ли лечение апноэ во сне сердечный риск полностью?

Нет. Лечение апноэ во сне может помочь управлять значительной частью сердечно-сосудистого риска, однако само по себе оно не устраняет риск полностью. Необходимо также контролировать другие факторы, такие как артериальное давление, уровень холестерина, диабет, вес, курение и физическая активность.

PAP-терапия может обеспечивать проходимость дыхательных путей во время сна, снижая количество дыхательных эпизодов и падений уровня кислорода. У некоторых людей она может принести пользу в отношении дневной сонливости, качества жизни и контроля давления. Однако нельзя сказать, что использование PAP-аппарата однозначно предотвращает инфаркт или инсульт у каждого человека; результаты зависят от степени заболевания, продолжительности использования и других рисков.

Для эффективности лечения устройство необходимо использовать регулярно, устранять утечки воздуха и отслеживать оставшиеся дыхательные эпизоды. Лечение апноэ во сне не заменяет кардиологическое лечение; оба процесса должны управляться совместно.

Какие показатели должны отслеживаться в комплексе для здоровья сердца?

У людей с апноэ во сне недостаточно ориентироваться только на отчет теста сна. Профиль сердечно-сосудистого риска должен оцениваться комплексным образом.

В рамках наблюдения могут рассматриваться следующие темы:

• Измерения артериального давления дома и в клинике
• Уровни холестерина и триглицеридов
• Уровень сахара в крови натощак и HbA1c
• Масса тела и окружность талии
• Употребление табака и алкоголя
• Физическая активность
• Ночные и дневные сердцебиения
• Боль в груди или одышка
• Данные по кислороду по результатам теста сна
• Записи об использовании и эффективности PAP-аппарата

В зависимости от рисков человека может потребоваться оценка терапевта, кардиолога, пульмонолога или невролога.

В каких случаях следует обращаться за экстренной медицинской помощью?

Подозрение на апноэ во сне в основном требует планового обследования. Однако при появлении следующих симптомов не следует ожидать записи на домашний тест сна:

• Впервые возникшая или сильная боль в груди
• Выраженная одышка
• Обморок или изменение сознания
• Продолжительное учащенное или нерегулярное сердцебиение
• Асимметрия лица, нарушение речи или слабость в одной половине тела
• Внезапная и необъяснимая сильная головная боль
• Посинение губ
• Быстро ухудшающееся общее состояние

Эти симптомы могут указывать на инфаркт, инсульт, серьезное нарушение ритма или другую неотложную ситуацию. Следует запросить помощь через службу экстренного вызова 112.

Запланируйте домашний тест сна с Happ Health при поддержке Medical Park и Liv Hospital

Исходя из подхода «Везде, для каждого, всегда здоровье», мы верим, что защита здоровья сердца не ограничивается только дневными измерениями. Остановки дыхания, падения уровня кислорода и нарушения сна, происходящие в течение ночи, могут создавать незаметную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Через Happ Health вы можете запланировать домашний тест сна под надежной гарантией Medical Park и Liv Hospital. Тест помогает записывать различные параметры во время вашего сна в собственной постели в зависимости от характера дыхания, уровня кислорода, пульса, храпа и возможностей используемого аппарата. Полученные данные передаются в отчет для оценки профильным врачом.

Если у вас наблюдается громкий храп, засвидетельствованные остановки дыхания, утренняя усталость, дневная сонливость, резистентная гипертония или ночные сердцебиения, не стоит откладывать обследование на апноэ во сне. Пригодность домашнего теста должна определяться с учетом имеющихся сердечных и легочных заболеваний.

Домашний тест сна не ставит диагноз сердечного заболевания и не заменяет консультацию кардиолога. Тест помогает оценить наличие или отсутствие нарушений дыхания во сне. Сердечно-сосудистый риск дополнительно рассматривается посредством врачебного осмотра, измерения давления, анализов крови и необходимых кардиологических исследований.