لماذا ينخفض الفيريتين؟ الأسباب التي تقلل مخزون الحديد

انخفاض الفيريتين هو نتيجة مخبرية مهمة تشير إلى انخفاض مخازن الحديد في الجسم. وتشمل الأسباب الأكثر شيوعًا فقدان الدم، والنظام الغذائي الفقير بالحديد، والفترات التي تزيد فيها الحاجة إلى الحديد مثل الحمل، وعدم امتصاص الحديد بشكل كافٍ من الأمعاء.

عندما يكون الفيريتين منخفضًا، قد يظل الهيموجلوبين طبيعيًا بعد. في هذه الحالة، حتى لو لم يتطور فقر الدم، فقد تكون مخازن الحديد قد بدأت في الانخفاض. لذلك، فإن مجرد كون صورة الدم الكاملة طبيعية لا يستبعد دائمًا نقص الحديد.

لرفع مستوى الفيريتين، لا يكفي مجرد تناول الأطعمة الغنية بالحديد أو استخدام المكملات الغذائية بشكل عشوائي. أولاً، يجب تحديد سبب انخفاض الحديد؛ وإذا كان هناك فقدان مستمر للدم، أو سوء امتصاص، أو زيادة في الاحتياج، فيجب معالجة هذه الحالة أيضًا.

ما هو الفيريتين وما هي وظيفته في الجسم؟

الفيريتين هو بروتين يتيح تخزين الحديد في الجسم. ويوجد في أنسجة مختلفة، وخاصة الكبد ونخاع العظم وخلايا الجهاز المناعي. ويعطي مستوى الفيريتين المقاس في الدم فكرة عن احتياطيات الحديد القابلة للاستخدام في الجسم.

يوجد الحديد في تركيب الهيموجلوبين ويشارك في نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. عندما لا يحصل الجسم على كمية كافية من الحديد أو يفقد الحديد بانتظام، فإنه يستخدم أولاً الحديد الموجود في المخازن. لهذا السبب، قد ينخفض الفيريتين قبل أن ينخفض الهيموجلوبين.

الفيريتين هو أيضًا قيمة يمكن أن تتأثر بالعدوى والالتهابات. في الحالة الالتهابية، قد يظهر الفيريتين طبيعيًا أو مرتفعًا. لهذا السبب، لا ينبغي تقييم النتائج بناءً على الفيريتين وحده؛ بل يجب تقييمه جنبًا إلى جنب مع صورة الدم الكاملة، وتشبع الترانسفيرين، ومؤشرات الالتهاب عند الضرورة.

هل انخفاض الفيريتين وفقر الدم بنقص الحديد هما الشيء نفسه؟

على الرغم من أن انخفاض الفيريتين وفقر الدم بنقص الحديد مرتبطان ببعضهما البعض، إلا أنهما لا يشيران إلى الحالة نفسها. عندما ينخفض الفيريتين، تكون مخازن الحديد قد انخفضت، ولكن يمكن أن يظل الهيموجلوبين ضمن المعدل الطبيعي لفترة من الوقت.

إذا استمر فقدان الحديد، يبدأ إنتاج خلايا الدم الحمراء في التأثر. وعندما ينخفض الهيموجلوبين، قد يتطور فقر الدم بنقص الحديد. تتطور هذه العملية تقريبًا بالتسلسل التالي:

• تبدأ مخازن الحديد في الانخفاض.
• تنخفض قيمة الفيريتين.
• قد ينخفض تشبع الترانسفيرين.
• قد تتغير بنية خلايا الدم الحمراء.
• قد ينخفض الهيموجلوبين ويظهر فقر الدم.

لهذا السبب، فإن فكرة "الهيموجلوبين لدي طبيعي، لذا ليس لدي نقص في الحديد" ليست صحيحة دائمًا. وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من الإرهاق، أو تساقط الشعر، أو نزيف الدورة الشهرية الغزير، قد يكون من الضروري تقييم قيمة الفيريتين أيضًا.

لماذا ينخفض الفيريتين؟

يمكن تناول أسباب انخفاض الفيريتين في أربع مجموعات رئيسية: زيادة فقدان الحديد، وعدم تناول ما يكفي من الحديد مع الطعام، وارتفاع حاجة الجسم للحديد، واختلال الامتصاص من الأمعاء.

عند استخدام مكملات الحديد فقط دون تحديد السبب، قد يرتفع الفيريتين مؤقتًا، ولكنه قد ينخفض مرة أخرى لأن المشكلة الأساسية لا تزال مستمرة.

انخفاض الفيريتين المرتبط بفقدان الدم

يوجد جزء كبير من الحديد في الجسم داخل خلايا الدم الحمراء. لذلك، فإن فقدان الدم المنتظم أو غير الملاحظ يمكن أن يقلل من مخازن الحديد بمرور الوقت.

الحالات الرئيسية التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الدم هي كما يلي:

• نزيف الدورة الشهرية الغزير أو الطويل
• التبرع بالدم بشكل متكرر
• فقدان الدم بعد الولادة أو الجراحة
• قرحة المعدة أو الأمعاء
• البواسير ونزيف الجهاز الهضمي
• أمراض الأمعاء الالتهابية
• تسبب بعض مسكنات الآلام في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي
• فقدان الدم المزمن من المسالك البولية أو أي منطقة أخرى

يعد نزيف الدورة الشهرية الغزير والحمل من الأسباب الشائعة لنقص الحديد. كما يمكن الاستقصاء عن النزيف الخفي الناتج عن المعدة والأمعاء، خاصة في حالات فقر الدم بنقص الحديد غير مفسرة السبب.

عدم تناول ما يكفي من الحديد عن طريق التغذية

يمكن للنظام الغذائي الفقير بالحديد والأحادي الجانب أن يساهم في انخفاض قيمة الفيريتين على المدى الطويل. والخطر لا يقتصر فقط على الأشخاص الذين لا يتناولون اللحوم؛ بل يمكن رؤيته أيضًا لدى الأشخاص الذين يتناولون سعرات حرارية غير كافية، أو يتبعون حمية غذائية صارمة، أو لديهم اضطراب في نظام الوجبات.

قد تزداد المخاطر المرتبطة بالتغذية في الحالات التالية:

• قلة استهلاك الأطعمة التي تحتوي على الحديد
• الحميات الغذائية المقيدة لفترات طويلة وبدون رقابة
• عدم تناول كمية كافية من البروتين
• التغذية بسعرات حرارية منخفضة جدًا
• تناول الشاي أو القهوة باستمرار مع الوجبات التي تحتوي على الحديد
• عدم التغذية بشكل يتناسب مع النمو السريع لدى الأطفال والمراهقين

يمكن أن يكون امتصاص الحديد من المصادر النباتية أكثر تقلبًا مقارنة بالحديد من المصادر الحيوانية. لذلك، لا يقتصر الأمر على احتواء الطعام على الحديد فحسب، بل تكمن الأهمية أيضًا في كيفية تخطيط الوجبة.

زيادة الحاجة إلى الحديد

تزداد حاجة الجسم للحديد في بعض الفترات العمرية والحياتية. وعندما لا يستطيع الحديد المأخوذ عن طريق التغذية تلبية هذه الزيادة، قد تبدأ المخازن في الانخفاض.

الفترات التي قد تزداد فيها الحاجة إلى الحديد هي كالتالي:

• الحمل
• فترة الرضاعة الطبيعية
• النمو السريع في مرحلة الطفولة والمراهقة
• تمارين التحمل المكثفة
• فترة ما بعد الولادة
• مرحلة التعافي بعد الجراحة أو الأمراض

قد لا يُعزى انخفاض الفيريتين أثناء الحمل إلى التغذية فحسب؛ إذ يؤثر زيادة حجم الدم والحاجة إلى المزيد من الحديد لنمو الطفل على هذه العملية أيضًا.

عدم امتصاص الحديد من الأمعاء

حتى لو كان الشخص يتناول غذاءً غنيًا بالحديد أو يستخدم مكملات غذائية، فقد لا يحدث امتصاص كافٍ من الأمعاء. في هذه الحالة، لا يرتفع الفيريتين بالسرعة المتوقعة، أو قد ينخفض مرة أخرى بعد العلاج.

الحالات التي قد تؤدي إلى اضطراب الامتصاص هي كالتالي:

• مرض السيلياك (الداء البطني)
• مرض كرون وغيره من أمراض الأمعاء الالتهابية
• جراحات المعدة أو الأمعاء الدقيقة
• الأمراض المزمنة التي تؤثر على سطح الأمعاء
• الإسهال المستمر وسوء امتصاص المغذيات
• بعض الحالات التي تؤثر على حمض المعدة وعملية الهضم

إذا لم يرتفع الفيريتين رغم العلاج بالحديد، وقبل القول إن "المكمل لا يعمل"، يجب تقييم الامتصاص، وانتظام الاستخدام، وفقدان الدم المستمر معًا.

ما هي الأمراض الخفية التي تخفض الفيريتين؟

ينجم انخفاض الفيريتين في الغالب عن أسباب شائعة مثل التغذية، أو غزارة الطمث، أو الحمل. ومع ذلك، في حالات الانخفاض غير المبرر، أو المتكرر، أو الذي لا يتحسن رغم العلاج، يمكن البحث عن المشكلات الصحية المسببة لذلك.

عبارة "المرض الخفي" هنا لا تعني بالضرورة وجود مرض خطير. والهدف هو عدم إغفال السبب الذي يقلل من مخزون الحديد باستمرار أو يمنع امتصاصه.

مرض السيلياك (الداء البطني)

في مرض السيلياك، يمكن للاستجابة المناعية التي يحفزها الغلوتين أن تلحق الضرر بسطح الأمعاء الدقيقة. وعندما تتأثر منطقة الأمعاء التي يُمتص منها الحديد، قد ينخفض الفيريتين.

لا يظهر مرض السيلياك فقط في شكل إسهال، أو ألم في البطن، أو فقدان الوزن. لدى بعض الأشخاص، قد يكون التعب وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد غير المبرر هو العرض الرئيسي. إذا تعذر تفسير سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وكان هناك احتمال للإصابة بالسيلياك، يمكن إجراء تقييم باختبارات الدم أولاً.

بدء الشخص لنظام غذائي خالي من الغلوتين من تلقاء نفسه دون إجراء الاختبارات قد يجعل عملية التشخيص أكثر صعوبة. إذا كان هناك شك في الإصابة بالسيلياك، ينبغي تخطيط التغيير الغذائي بعد تقييم الطبيب.

مرض كرون والتهاب القولون التقرحي

في أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، يمكن ملاحظة كل من فقدان الدم من الأمعاء واضطراب امتصاص المغذيات.

إذا كان ألم البطن، أو الإسهال طويل الأمد، أو وجود دم في Stool، أو فقدان الوزن، أو شكاوى الأمعاء التي تسبب الاستيقاظ من النوم ليلاً ترافق انخفاض الفيريتين، فقد يتطلب الأمر تقييمًا من قبل اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي. يمكن أن يكون التهاب الأمعاء أحد أسباب نزيف الجهاز الهضمي.

قرحة المعدة ونزيف الجهاز الهضمي

قد لا يُلاحظ النزيف الصغير والمزمن في المعدة أو الأمعاء بالعين المجردة دائمًا. ويمكن أن يتطور نقص الحديد بمرور الوقت دون رؤية دم واضح في Stool.

يكتسب تقييم الجهاز الهضمي أهمية أكبر خاصة لدى الرجال، أو النساء بعد سن اليأس، أو في حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد والذي لا يمكن تفسيره بغزارة الطمث. يمكن للطبيب تخطيط اختبار الدم الخفي في Stool، أو التنظير الداخلي، أو تنظير القولون وفقًا لعمر الشخص وأعراضه وعوامل الخطر لديه.

لا يعني انخفاض الفيريتين بمفرده الإصابة بسرطان المعدة أو الأمعاء. ولكن إذا لم يكن السبب واضحًا، أو إذا كانت هناك أعراض مثل فقر الدم، أو فقدان الوزن، أو تغيير في العادات الإخراجية، أو علامات نزيف الجهاز الهضمي، فلا ينبغي تأجيل التقييم.

عدوى الملوية البوابية (جرثومة المعدة)

الملوية البوابية هي بكتيريا يمكن أن تؤدي إلى التهاب مزمن في مخاطية المعدة. وقد تساهم لدى بعض الأشخاص في نقص الحديد المتكرر من خلال التأثير على صحة المعدة واستخدام الحديد.

عند تعذر العثور على سبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، وبعد الفحوصات اللازمة للجهاز الهضمي، يمكن للطبيب تقييم اختبار الملوية البوابية. وفي حال كانت النتيجة إيجابية، يتم وضع خطة العلاج بشكل فردي.

الأمراض النسائية

لا ينبغي اعتبار غزارة الطمث مجرد طبيعة شخصية. إذ يمكن للألياف الرحمية، وداء العضلات الغدية (العداد الرحمي)، وسلائل الرحم، والاضطرابات الهرمونية، وبعض اضطرابات النزف أن تزيد من فقدان الدم أثناء الدورة الشهرية.

إذا كانت مدة الدوره الشهرية تطول، أو تُلاحظ وجود تجلطات كبيرة، أو تظهر الحاجة لتغيير الفوطة الصحية ليلاً، أو إذا كان النزيف يؤثر على الحياة اليومية، فيمكن الحصول على تقييم من أخصائي أمراض النساء والتوليد. على الرغم من أن مكملات الحديد تساعد في تعويض فقدان الدم، إلا أن الفيريتين قد ينخفض مجدداً إذا استمر سبب النزيف.

ما هي أعراض انخفاض الفيريتين؟

قد لا يقترن انخفاض الفيريتين بأي أعراض على الإطلاق، خاصة في المراحل المبكرة. ومع انخفاض المخزون وتفاقم نقص الحديد، قد تظهر شكاوى تؤثر على الحياة اليومية.

تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• التعب المستمر وانخفاض الطاقة
• تراجع القدرة على بذل المجهود البدني
• ضيق التنفس (النهث)
• الدوخة
• الصداع
• خفقان القلب
• شحوب البشرة
• صعوبة التركيز
• زيادة تساقط الشعر
• تكسر الأظافر أو تغير شكلها
• الشعور بالبرودة
• شكاوى متلازمة تململ الساقين
• الرغبة في تناول مواد غير غذائية مثل الثلج أو التراب أو الورق
• حساسية اللسان وزوايا الفم

التعب وتراجع كثافة الشعر والدوخة ليست حصراً على انخفاض الفيريتين فقط. إذ يمكن لأمراض الغدة الدرقية، ونقص فيتامين B12، اضطرابات النوم، والمشاكل الصحية المختلفة أن تسبب أعراضاً مشابهة. وفي فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، قد يُلاحظ التعب، ضيق التنفس، الخفقان، الصداع، وتساقط الشعر.

ما هي الفحوصات التي يتم تقييمها في حالة انخفاض الفيريتين؟

لتقييم نتيجة الفيريتين بدقة، يجب عدم الاعتماد على قيمة واحدة فقط. يمكن للطبيب تقييم فحوصات مخبرية مختلفة معاً بناءً على أعراض الشخص وسجله الصحي.

تشمل القيم التي يتم فحصها كثيراً ما يلي:

• الهيموجلوبين
• الهيماتوكريت
• عدد كريات الدم الحمراء
• MCV و MCH
• فيريتين المصل
• حديد المصل
• الترانسفيرين أو السعة الإجمالية لربط الحديد
• تشبع الترانسفيرين
• CRP أو سرعة الترسيب
• فيتامين B12 والفولات
• فحص الدم الخفي في البراز عند اللزوم

نظراً لأن الفيريتين قد يرتفع في حالات العدوى والالتهابات، فإن النتيجة الطبيعية قد لا تستبعد نقص الحديد في جميع الحالات. خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، يجب تفسير الفيريتين، ونسبة تشبع الترانسفيرين، ومؤشرات الالتهاب معاً.

إذا لم يكن سبب نقص الحديد واضحاً، فبدلاً من مجرد تكرار الفحوصات المخبرية، يمكن إجراء فحوصات إضافية للكشف عن فقدان الدم واضطرابات الامتصاص. يُعد تعداد الدم الكامل أحد الفحوصات الأساسية في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد؛ وعندما يكون السبب غير معروف، قد يلزم البحث عن الدم في البراز أو تقييم من طبيب متخصص.

ما الذي يجب فعله لرفع الفيريتين بسرعة؟

الخطوة الأولى لرفع الفيريتين بشكل آمن ومستدام هي تحديد سبب الانخفاض. طالما استمر النزيف الغزير، أو القرحة، أو مشكلة الامتصاص، فإن تناول المكملات الغذائية بمفردها قد لا يملأ مخازن الحديد بشكل دائم.

يتم تخطيط العلاج وفقاً لمستوى الفيريتين، وقيمة الهيموجلوبين، والأعراض، والأمراض المصاحبة، ومدى تحمل الشخص لمستحضرات الحديد.

يجب علاج سبب الانخفاض

إذا لم يتم العثور على مصدر فقدان الحديد، فقد ينخفض الفيريتين مرة أخرى بعد العلاج.

اعتمادًا على السبب، قد تُطرح الخطوات التالية:

• تقييم نزيف الدورة الشهرية الغزير
• التحري عن نزيف الجهاز الهضمي
• فحص مرض السيلياك (الداء البطني) أو مرض التهاب الأمعاء
• معالجة النقص الغذائي
• مراجعة تكرار التبرع بالدم
• تقييم الاحتياجات أثناء فترة الحمل والرضاعة الطبيعية

إن فهم سبب انخفاض الفيريتين يمثل جزءًا من العلاج بقدر رفع قيمته.

ينبغي التخطيط لنظام غذائي غني بالحديد

التغذية مهمة في دعم مخازن الحديد، ولكنها قد لا تكون كافية بمفردها في حالات النقص الصريح.

قد تشمل الأطعمة الغنية بالحديد ما يلي:

• اللحوم الحمراء
• الديك الرومي والدجاج
• الأسماك والمأكولات البحرية
• البيض
• العدس والحمص والفاصوليا الجافة
• الخضروات الورقية الداكنة
• الحبوب المدعمة بالحديد
• الزبيب والمشمش المجفف والخوخ المجفف
• بذور القرع والسمسم

قد يدعم استهلاك مصادر الحديد النباتية مع الأطعمة التي تحتوي على فيتامين ج مثل الفلفل أو الحمضيات أو الطماطم أو الليمون من عملية الامتصاص. كما أن تناول الشاي والقهوة والكميات الكبيرة من منتجات الألبان في نفس وقت تناول الوجبة أو المكمل الغذائي المحتوي على الحديد قد يقلل من الامتصاص.

ينبغي استخدام مكملات الحديد بتوصية من الطبيب

إن شكل مكمل الحديد وجرعته ومدة استخدامه ليست واحدة بالنسبة للجميع. يجب مراعاة قيم الفيريتين والهيموجلوبين لدى الشخص، والحساسية المعوية المعدية، والأمراض المصاحبة.

قد تسبب أقراص الحديد الآثار الجانبية التالية لدى بعض الأشخاص:

• الإمساك
• الإسهال
• الغثيان
• ألم البطن
• حرقة المعدة
• تغير لون براز إلى اللون الداكن

عند التجرُّب لآثار جانبية، يجب استشارة الطبيب بدلاً من إيقاف العلاج تلقائيًا. إذ يمكن تغيير نوع المستحضر أو تكرار الاستخدام أو وقت تناوله. ويمكن متابعة تأثير علاج الحديد عن طريق فحوصات الدم التي تُجرى على فترات منتظمة.

هل يحتاج الجميع إلى الحديد عن طريق الوريد؟

إن العلاج بالحديد عن طريق الوريد ليس طريقة روتينية لكل من يرغب في رفع الفيريتين بسرعة. ويمكن تقييمه من قبل الطبيب في حالات مثل عدم تحمل المستحضرات الفموية، أو سوء الامتصاص، أو النقص الصريح، أو الحاجة إلى التعويض السريع.

يجب إعطاء الحديد عن طريق الوريد في مؤسسة صحية وتحت إشراف طبي. ولا يتم تحديد ما إذا كان العلاج ضروريًا فقط من خلال النظر إلى قيمة الفيريتين، بل يتم بالاشتراك مع الصورة السريرية ونتائج الفحوصات الأخرى.

لماذا لا يرتفع الفيريتين رغم العلاج؟

عدم ارتفاع الفيريتين رغم استخدام مكملات الحديد قد لا يعني فشل العلاج. أولاً، ينبغي مراجعة انتظام الاستخدام، والجرعة، والامتصاص، وفقدان الحديد المستمر.

الحالات التي قد تصعّب ارتفاع الفيريتين هي كالتالي:

• الاستخدام غير المنتظم للدواء
• تفويت الجرعات بسبب الآثار الجانبية
• استمرار نزيف الدورة الشهرية الغزير
• نزيف الجهاز الهضمي غير الملاحظ
• مرض السيلياك (الداء الزلاقي) أو مرض الأمعاء الالتهابي
• تناول مكملات الحديد مع الشاي أو القهوة أو مع كميات كبيرة من الكالسيوم
• كون الحاجة أكبر من كمية الحديد المأخوذة
• ضرورة إعادة تقييم التشخيص أو نتائج الفحوصات المخبرية

يجب استشارة الطبيب قبل زيادة الجرعة التكميلية. قد يؤدي استخدام الحديد دون إشراف إلى آثر جانبية غير ضرورية وتراكم مفرط للحديد في الجسم.

ما هو الطبيب المختص لمعالجة انخفاض الفيريتين؟

يمكن إجراء التقييم الأول لانخفاض الفيريتين من قبل طب الأمراض الباطنية أو طب الأسرة. يقوم الطبيب بتقييم نتائج تحليل الدم والتاريخ الطبي للشخص معاً للبحث عن السبب المحتمل للنقص.

اعتماداً على السبب، يمكن التوجيه إلى تخصصات مختلفة:

• أمراض النساء والتوليد في حالات النزيف الحيضي الغزير
• أمراض الجهاز الهضمي في حالات شكاوى الجهاز الهضمي
• أمراض الدم في حالات فقر الدم غير المفسر أو المقاوم للعلاج
• أمراض النساء والتوليد أثناء فترة الحمل
• التغذية والحميات من أجل وضع خطة غذائية

إذا كان هناك مظهر أسود أو مدمم في البراز، أو إغماء، أو ألم في الصدر، أو ضيق شديد في التنفس، أو خفقان ملحوظ، أو تدهور سريع في الحالة العامة، فيجب الحصول على تقييم حضوري أو طارئ دون انتظار الموعد الروتيني.

خطط لcustom استشارتك في الأمراض الباطنية عبر الإنترنت مع Happ Health

من المهم تقييم انخفاض الفيريتين ليس فقط بمكملات الحديد، بل جنباً إلى جنب مع السبب الرئيسي المسبب له. قد تؤدي أسباب مختلفة مثل النزيف الحيضي الغزير، أو شكاوى الجهاز الهضمي، أو سوء التغذية، أو مشاكل الامتصاص إلى نفس النتيجة المخبرية.

عبر Happ Health طبيب أمراض باطنية عبر الإنترنت يمكنك التخطيط لاستشارة لتقييم نتائجك مثل الفيريتين، صورة الدم الكاملة (hemogram)، حديد المصل، وتشبع الترانسفيرين مع الطبيب. عندما يرى الطبيب ذلك ضرورياً، يمكنه التخطيط لإجراء فحوصات مخبرية إضافية، أو فحص حضوري، أو التوجيه إلى التخصص المعني. تعمل Happ Health كمنصة صحية تقدم وصولاً رقمياً إلى الأطباء عبر الإنترنت والخدمات الصحية المختلفة.

إذا كان يتوجب تقييم النظام الغذائي أيضاً، يمكنك بعد استشارة الطبيب تخطيط تناولك اليومي من الحديد ونظام وجباتك وفقاً لاحتياجاتك الشخصية بدعم من أخصائي تغذية عبر الإنترنت.