К какому врачу обращаться при дефиците железа?

При подозрении на дефицит железа, низкий уровень ферритина или железодефицитную анемию у взрослых в первую очередь можно обратиться в отделение внутренних болезней (терапию). Семейный врач также может провести первичную оценку, спланировать необходимые анализы крови и на основании полученных результатов направить к соответствующему специалисту.

Причина дефицита железа может варьироваться от человека к человеку. Обильные менструальные кровотечения, беременность, недостаточное поступление железа с пищей, кровопотеря из желудочно-кишечного тракта, нарушения всасывания и некоторые хронические заболевания могут приводить к истощению запасов железа. По этой причине важно не просто принимать препараты железа, но и расследовать причину дефицита.

Как правильно выбрать отделение при дефиците железа?

К какому врачу следует обратиться при дефиците железа, зависит от возраста человека, наличия беременности, показателей крови, сопутствующих симптомов и возможной причины дефицита. Хотя отправной точкой у взрослых обычно является терапия (внутренние болезни), в некоторых случаях может потребоваться оценка специалиста другого профиля.

• Дефицит железа у взрослых: При таких признаках, как низкий уровень ферритина, низкий гемоглобин, слабость, бледность или быстрая утомляемость, в первую очередь можно обратиться в отделение внутренних болезней.

• Если неизвестно, в какое отделение обратиться: Семейная медицина может провести первичную оценку, спланировать анализы крови и при необходимости направить к соответствующему узкому специалисту.

• Дефицит железа у детей: Лабораторные результаты младенцев и детей должны оцениваться в соответствии с возрастом. Поэтому целесообразно обратиться в отделение детского здоровья и болезней (педиатрию).

• Дефицит железа при беременности: Дефицит железа и анемию, возникающие во время беременности, в первую очередь должен оценивать акушер-гинеколог.

• Обильные или длительные менструальные кровотечения: Если предполагается, что менструальные кровотечения приводят к потере железа, может потребоваться консультация акушера-гинеколога.

• Боль в животе, длительная диарея или проблемы с всасыванием: При подозрении на целиакию, воспалительное заболевание кишечника или другую проблему со всасыванием может быть выдано направление к гастроэнтерологу.

• Кровь в кале или черный стул: Из-за вероятности кровотечения из пищеварительной системы требуется срочная медицинская оценка. В случаях с выраженным кровотечением или ухудшением общего состояния следует обратиться в отделение экстренной помощи.

• Дефицит железа, не поддающийся лечению: Если показатели крови не улучшаются, несмотря на надлежащее лечение, если дефицит железа часто рецидивирует или его причина не ясна, может потребоваться оценка гематолога.

• Отклонения в показателях нескольких типов клеток крови: Если снижение гемоглобина сопровождается изменениями показателей лейкоцитов или тромбоцитов, можно получить консультацию гематолога.

• Анемия, сочетанная с заболеванием почек: При вероятности анемии, связанной с функцией почек, может быть запланирована оценка терапевта или нефролога.

Эти рекомендации представляют собой общую маршрутизацию. Окончательный выбор отделения должен производиться после совместной оценки анамнеза пациента, данных осмотра и результатов лабораторных исследований.

Почему при дефиците железа в первую очередь обращаются к терапевту?

Специалист по внутренним болезням рассматривает дефицит железа не просто как низкий лабораторный показатель. Совместно изучаются рацион питания, менструальные кровотечения, жалобы со стороны пищеварительной системы, принимаемые лекарства, ранее применявшееся лечение и хронические заболевания.

При первичной оценке, помимо базовых тестов, таких как общий анализ крови, гемоглобин и ферритин, при необходимости могут быть исследованы сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, насыщение трансферрина, витамин B12, фолаты, показатели функции почек и маркеры воспаления. На основании результатов может быть спланировано лечение или выдано направление к другому узкому специалисту.

Важной целью оценки терапевтом также является определение причины, стоящей за дефицитом железа. Потому что при наличии продолжающейся кровопотери, нарушения всасывания или другой проблемы со здоровьем простое восполнение запасов железа может не предотвратить повторный дефицит.

Дефицит железа и малокровие (анемия) — это одно и то же?

Дефицит железа и анемия обозначают не одно и то же состояние. Дефицит железа — это снижение количества доступного железа и его запасов в организме. Анемия (малокровие) — это состояние, при котором количество эритроцитов или переносящего кислород гемоглобина в крови ниже нормы.

У человека запасы ферритина и железа могут быть снижены, хотя гемоглобин все еще находится в пределах нормы. По мере прогрессирования дефицита железа выработка эритроцитов и гемоглобина нарушается, что может привести к развитию железодефицитной анемии.

Не всякая анемия вызвана дефицитом железа. Дефицит витамина B12 или фолатов, заболевания почек, хронические воспалительные заболевания, кровопотеря, болезни костного мозга и наследственные заболевания крови также могут вызывать анемию. По этой причине не следует начинать прием препаратов железа, ориентируясь только на низкий гемоглобин.

Какие симптомы может вызывать дефицит железа?

Снижение запасов железа на начальном этапе может не вызывать отчетливых жалоб. При прогрессировании дефицита и развитии анемии количество кислорода, переносимого к тканям, может уменьшиться. В связи с этим могут возникать такие симптомы, влияющие на повседневную жизнь, как усталость, одышка или учащенное сердцебиение.

Основные симптомы, которые могут наблюдаться при дефиците железа или железодефицитной анемии, включают:

• Постоянная слабость и усталость: Человек может чувствовать себя обессиленным, даже достаточным образом отдохнув, и быстрее уставать при выполнении повседневных дел.

• Бледность кожи: На коже, губах или внутренней поверхности нижнего века может наблюдаться более бледный вид, чем обычно.

• Головокружение и головная боль: Особенно во время движения могут наблюдаться дурнота, головокружение или повторяющиеся головные боли.

• Одышка: Одышка может возникать во время занятий, которые ранее выполнялись легко, таких как подъем по лестнице или ходьба.

• Учащенное сердцебиение: Может ощущаться, что сердцебиение участилось или стало более заметным.

• Выпадение волос и ломкость ногтей: Могут наблюдаться истончение, выпадение волос и ломкость ногтей. Однако эти симптомы характерны не только для дефицита железа.

• Холодные руки и ноги: Наряду с изменениями в циркуляции крови и транспортировке кислорода может повыситься чувствительность к холоду.

• Трудности со вниманием и концентрацией: Особенно при длительном дефиците могут возникать умственная утомляемость и проблемы с концентрацией внимания.

• Изменения языка и области вокруг рта: Могут наблюдаться боль или чувствительность языка, трещины в уголках рта.

• Желание есть несъедобные вещества: Может развиться тяга к употреблению в пищу непищевых веществ, таких как лед, земля или крахмал. Это состояние называется пикацизмом.

Эти симптомы, помимо дефицита железа, могут также наблюдаться при заболеваниях щитовидной железы, нарушениях сна, инфекциях и дефиците других витаминов. Диагноз должен ставиться не только на основании симптомов, но и на основе врачебного осмотра и лабораторных анализов.

Какие анализы сдают для диагностики дефицита железа?

Диагноз «дефицит железа» обычно не ставится на основании одного лабораторного результата. Врач совместно оценивает симптомы, медицинский анамнез, результаты физикального осмотра и взаимодополняющие анализы крови.

• Общий анализ крови (клинический анализ крови): Предоставляет информацию об эритроцитах, гемоглобине, гематокрите, лейкоцитах и тромбоцитах.

• Гемоглобин: Белок, участвующий в кислородно-транспортной функции эритроцитов. Его низкий уровень может указывать на анемию, но сам по себе не раскрывает причину анемии.

• Гематокрит: Показывает отношение объема эритроцитов к общему объему крови.

• MCV (средний объем эритроцита): Показывает средний размер эритроцитов. Может быть снижен при железодефицитной анемии, однако сам по себе не является основанием для постановки диагноза.

• Ферритин: Один из основных показателей, предоставляющих информацию о запасах железа в организме. Низкий уровень ферритина может подтверждать истощение запасов железа.

• Сывороточное железо: Дает представление о количестве железа, циркулирующего в крови. Не оценивается отдельно, так как может подвергаться суточным колебаниям и влиянию других факторов.

• Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): Помогает оценить способность белков, транспортирующих железо в крови, связывать железо.

• Насыщение трансферрина железом: Показывает, какая доля белка трансферрина, переносящего железо, заполнена железом.

• Маркеры воспаления: Тесты, такие как С-реактивный белок, помогают оценить, не повлияло ли на результат ферритина наличие воспалительного процесса.

• Витамин B12 и фолиевая кислота: Могут исследоваться с целью дифференциации причин анемии, отличных от железодефицитной.

Хотя ферритин важен для оценки запасов железа, его уровень может повышаться при воспалениях, инфекциях и некоторых хронических заболеваниях. По этой причине нормальное или повышенное значение ферритина в определенных клинических ситуациях само по себе не исключает дефицит железа. Анализы необходимо интерпретировать в комплексе.

К какому врачу обращаться при низком ферритине?

При низком уровне ферритина у взрослых первым отделением для обращения обычно является терапия (внутренние болезни). Семейный врач также может оценить результат анализа на ферритин вместе с гемограммой, гемоглобином и другими показатели железа.

Низкий ферритин может указывать на снижение запасов железа в организме, однако он не объясняет причину дефицита. При врачебной оценке могут быть изучены питание, менструальный цикл, беременность, донорство крови, симптомы со стороны пищеварительной системы, принимаемые лекарства и результаты предыдущих анализов.

Пациенты с обильными менструальными кровотечениями могут быть направлены в отделение акушерства и гинекологии, а лица с подозрением на нарушение всасывания или кровотечение в пищеварительной системе — в отделение гастроэнтерологии. При низком ферритине, который не поддается лечению, имеет необъяснимую причину или часто повторяется, может потребоваться гематологическое обследование.

Когда следует обращаться в отделение гематологии?

Не каждому человеку с дефицитом железа необходимо обращаться напрямую в отделение гематологии. Дефицит железа, причина которого установлена и который поддается лечению, в большинстве случаев может наблюдаться у семейного врача или терапевта.

Ситуации, когда может потребоваться гематологическое обследование, следующие:

• Недостаточный ответ на лечение: Если гемоглобин или запасы железа не восстанавливаются, несмотря на правильное применение препаратов железа, может потребоваться углубленное обследование.

• Частые рецидивы дефицита железа: Если показатели, нормализовавшиеся после лечения, снова снижаются за короткий промежуток времени, может потребоваться обследование на предмет продолжающейся кровопотери или проблем со всасыванием.

• Необъяснимая причина дефицита: Если не удается найти очевидную причину, связанную с питанием, менструальным кровотечением, беременностью или пищеварительной системой, может быть запланировано углубленное обследование.

• Невозможность применения пероральных препаратов железа: Если пероральное лечение не может использоваться из-за выраженных побочных эффектов, проблем со всасыванием или других клинических причин, могут быть рассмотрены альтернативные варианты терапии.

• Поражение нескольких типов клеток крови: Если низкий уровень гемоглобина сопровождается нарушениями в показателях лейкоцитов или тромбоцитов, важна гематологическая оценка.

• Подозрение на другой тип анемии: При подозрении на талассемию, гемолитическую анемию, заболевания костного мозга или другие гематологические причины может потребоваться углубленное исследование.

• Вероятность наследственного заболевания крови: Если семейный анамнез, стойкие изменения показателей крови или результаты мазка крови указывают на наследственное заболевание, можно получить консультацию специалиста.

Персистирующие, устойчивые к лечению или рецидивирующие железодефицитные анемии могут требовать оценки гематолога. Однако решение о направлении к гематологу должно приниматься на основе результатов анализов и клинического состояния человека.

К какому врачу обращаться при дефиците железа у женщин?

Дефицит железа у женщин может быть связан, в частности, с обильными или длительными менструальными кровотечениями. Первичная оценка может быть проведена терапевтом или семейным врачом. Если есть подозрение, что кровопотеря связана с менструальным циклом, следует также обратиться в отделение акушерства и гинекологии.

Если менструальное кровотечение длится более семи дней, требуется слишком частая смена прокладок или тампонов, наблюдаются крупные сгустки крови, возникает слабость во время менструации, влияющая на повседневную жизнь, или имеются межменструальные кровотечения, может потребоваться обследование. Обильное менструальное кровотечение может сопровождаться миомой матки, гормональными изменениями или другими гинекологическими состояниями.

Даже если добавки железа помогают нормализовать показатели крови, они могут не устранить источник продолжающегося кровотечения. Поэтому важно как восполнить дефицит, так и оценить причину кровотечения.

В какое отделение обращаться при дефиците железа во время беременности?

Во время беременности потребность в железе возрастает. Дефицит железа или анемия, выявленные при беременности, должны в первую очередь оцениваться акушером-гинекологом. Семейный врач также может отслеживать показатели крови в рамках планового наблюдения за беременностью.

Тип, доза и продолжительность приема добавок при беременности должны определяться индивидуально. Поскольку не всякая анемия при беременности связана с дефицитом железа, важно оценивать гемоглобин и показатели железа в комплексе. При тяжелой анемии, отсутствии ответа на лечение или подозрении на другое заболевание крови может потребоваться консультация гематолога.

Не следует принимать высокие дозы железа без рекомендации врача. Ненужное или uncontrolled применение железа может привести к побочным эффектам и избыточному накоплению железа в организме.

В какое отделение обращаться при дефиците железа у детей?

При подозрении на дефицит железа у младенцев и детей следует обращаться в отделение педиатрии (детских болезней). Потребность детей в железе меняется в зависимости от периода роста, а анализы крови интерпретируются в соответствии с возрастными нормами, отличными от взрослых.

Если у детей наблюдаются бледность, отсутствие аппетита, быстрая утомляемость, беспокойство, проблемы с концентрацией внимания или опасения по поводу развития, следует обратиться к врачу. Однако эти симптомы не являются специфичными исключительно для дефицита железа и требуют подтверждения с помощью анализов крови.

Министерство здравоохранения Турецкой Республики в рамках программы «Турция как железо» (Demir Gibi Türkiye) проводит профилактические мероприятия с целью защиты младенцев и детей от негативных последствий дефицита железа. Препараты железа следует давать детям только по рекомендации врача с учетом их возраста и веса.

Когда следует обращаться в отделение гастроэнтерологии?

Причиной дефицита железа может быть кровопотеря из желудочно-кишечного тракта или недостаточное усвоение железа. Обследование пищеварительной системы может потребоваться особенно при железодефицитной анемии необъяснимого происхождения, рецидивирующей или не поддающейся лечению.

Ситуации, при которых может потребоваться гастроэнтерологическое обследование:

• Кровь в кале: Красная кровь или черный, дегтеобразный стул могут быть признаком кровотечения в пищеварительной системе.

• Длительные боли в животе: Повторяющиеся или необъяснимые боли в животе, сопровождающиеся дефицитом железа, подлежат обследованию.

• Хроническая диарея: Длительно продолжающаяся диарея может быть связана с состоянием, нарушающим всасывание железа и других питательных веществ.

• Необъяснимая потеря веса: Если непреднамеренное снижение веса сочетается с дефицитом железа, следует расследовать первопричину.

• Подозрение на целиакию: Целиакия может снижать всасывание железа в кишечнике и приводить к его дефициту.

• Язва желудка или частое использование обезболивающих препаратов: Некоторые обезболивающие средства могут повышать риск кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

• Трудности при глотании или стойкие жалобы со стороны желудка: Стойкие симптомы со стороны пищеварительной системы, наблюдаемые на фоне дефицита железа, должны быть оценены врачом.

• Необъяснимый дефицит железа у взрослых мужчин или женщин в постменопаузе: При отсутствии явной причины может быть запланировано обследование на предмет скрытого кровотечения из пищеварительного тракта.

Эндоскопия или колоноскопия не выполняются автоматически каждому человеку с дефицитом железа. Необходимые исследования определяются в зависимости от возраста человека, симптомов, семейного анамнеза, результатов лабораторных анализов и факторов риска.

Каковы распространенные причины дефицита железа?

Дефицит железа может развиваться в результате недостаточного поступления железа в организм, повышенной потребности в нем, недостаточного всасывания железа в кишечнике или кровопотери. У одного и того же человека может сочетаться несколько причин.

• Недостаточное потребление железа: Недостаточное или несбалансированное по содержанию железа питание может способствовать истощению запасов железа, особенно в периоды повышенной потребности.

• Обильные менструальные кровотечения: Регулярная потеря большого количества крови является одной из частых причин дефицита железа.

• Беременность: Во время беременности потребность в железе возрастает из-за увеличения объема крови и потребностей плода.

• Период роста: Быстрый рост в младенческом, детском и подростковом возрасте может увеличивать потребность в железе.

• Желудочное или кишечное кровотечение: Язвы, заболевания кишечника или кровотечения, вызванные некоторыми лекарствами, могут приводить к потере железа.

• Нарушения всасывания (мальабсорбция): Целиакия, воспалительные заболевания кишечника, а также операции на желудке или кишечнике могут снижать всасывание железа.

• Частое донорство крови: Повторные донации крови без достаточного временного интервала могут истощать запасы железа.

• Другие recurring (повторяющиеся) кровотечения: Носовые кровотечения, кровотечения из мочевыводящих путей или другие хронические потери крови могут способствовать развитию дефицита железа.

Для стойкого устранения дефицита необходимо не только давать железо, но и, по возможности, определить первопричину.

Стоит ли принимать препараты железа без обращения к врачу?

Не рекомендуется начинать прием добавок железа без проведения анализа крови или подтверждения дефицита железа. Такие симптомы, как усталость, выпадение волос, головокружение и учащенное сердцебиение, помимо дефицита железа, могут наблюдаться и при множестве других проблем со здоровьем.

Препараты железа могут вызывать такие побочные эффекты, как тошнота, боль в животе, запор, диарея и потемнение кала. Кроме того, чрезмерное потребление железа может привести к его накоплению в организме и повреждению органов. По этой причине используемый препарат, доза, частота приема и продолжительность лечения должны определяться врачом.

Даже после подтверждения дефицита железа человеку не следует самостоятельно увеличивать дозу или преждевременно прекращать лечение. Сроки контроля показателей крови и продолжительность терапии варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей.

При каких симптомах требуется быстрая оценка состояния?

Дефицит железа в большинстве случаев можно оценить в амбулаторных условиях. Однако при наличии выраженной анемии, активного кровотечения или симптомов, влияющих на систему кровообращения, может потребоваться срочная медицинская оценка.

В следующих случаях следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение:

• Боль в груди: Требуется экстренная оценка, особенно если она сопровождается одышкой, потливостью или учащенным сердцебиением.

• Сильная одышка в состоянии покоя: Если человеку трудно дышать даже во время отдыха, требуется быстрая оценка.

• Обморок или изменение сознания: Обморок, выраженное оглушение или спутанность сознания могут потребовать экстренной оценки.

• Очень частое или нерегулярное сердцебиение: Нельзя игнорировать постоянное учащенное сердцебиение и общее ухудшение состояния.

• Черный, дегтеобразный стул: Может потребоваться экстренная оценка, так как это может быть признаком кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

• Явная кровь в кале или рвоте: Из-за вероятности активного кровотечения следует напрямую обратиться в медицинское учреждение.

• Неконтролируемое менструальное кровотечение: Если очень обильное кровотечение сопровождается головокружением, предобморочным состоянием или учащенным сердцебиением, следует получить экстренную оценку.

• Кровотечение и сильная слабость при беременности: При наличии кровотечения, одышки, обморока или выраженной слабости во время беременности требуется быстрая медицинская оценка.

Эти симптомы не всегда могут быть связаны с дефицитом железа. Однако активное кровотечение, тяжелую анемию или другое экстренное состояние нельзя исключить, ориентируясь только на домашние симптомы.

Подходит ли онлайн-консультация врача при дефиците железа?

Для лиц без тревожных экстренных симптомов онлайн-консультация терапевтаможет использоваться для планирования первичной оценки и обсуждения имеющихся результатов анализов крови с врачом. Во время консультации можно оценить симптомы, рацион питания, менструальные кровотечения, принимаемые лекарства, хронические заболевания и предыдущие анализы.

Врач может интерпретировать текущую гемограмму, ферритин и другие тесты, предоставить информацию о недостающих анализах и помочь определить, к какому специалисту следует обратиться. При необходимости могут быть рекомендованы очный осмотр, новые анализы крови, консультация гастроэнтеролога, акушера-гинеколога или гематолога.

Во время онлайн-консультации невозможно провести физикальный осмотр, взять кровь, ввести препараты внутривенно или оказать экстренную помощь. Лицам с болью в груди, тяжелой одышкой, обмороком, активным кровотечением или общим ухудшением состояния необходимо обратиться в службу скорой помощи, не дожидаясь онлайн-консультации.

Запланируйте онлайн-оценку терапевта с Happ Health

Изолированная интерпретация изменений уровня ферритина, гемоглобина или других показателей железа может ввести в заблуждение. Для подтверждения дефицита железа, выяснения его причины и определения необходимой специальности анализы должны оцениваться в совокупности с симптомами и анамнезом пациента.

Мы работаем по принципу “Здоровье везде, для всех и всегда” для вас, ваших близких и каждого, кто нуждается в экспертной медицинской оценке. Для первичной оценки неэкстренных жалоб, интерпретации имеющихся анализов, наблюдения за хроническими заболеваниями или получения второго мнения специалиста вы можете запланировать онлайн-консультацию терапевтачерез Happ Health, обсудить имеющиеся анализы с врачом, а также получить информацию о возможных дополнительных тестах и процессе наблюдения. При необходимости после оценки может быть запланирован очный прием или направление к соответствующему узкому специалисту.