Как удовлетворить психологические потребности пациента, получающего уход на дому?

Психологические потребности пациента, получающего уход на дому, можно удовлетворить с помощью регулярной оценки его эмоционального состояния, поддержки участия в решениях, касающихся повседневной жизни, сохранения социальных связей и предоставления профессиональной психологической помощи при необходимости. План ухода не должен ограничиваться лекарствами, питанием, обработкой ран или помощью при движении; он должен учитывать и эмоциональные переживания пациента — тревогу, одиночество, печаль, неопределённость и ощущение утраты контроля.

То, что пациент находится дома, не означает, что он всегда будет чувствовать себя психологически спокойно и безопасно. Снижение самостоятельности из-за болезни, изменение ролей в семье, необходимость зависеть от других, боль, нарушения сна и неопределённость относительно будущего могут вызывать значительное эмоциональное напряжение. При человеко-ориентированном подходе опыт пациента, его сильные стороны и важные для него цели включаются в общий план ухода.

Как домашний уход может повлиять на психологическое состояние пациента?

Психологическое влияние домашнего ухода различается у разных людей. Одним пациентам помогают привычная обстановка, близость семьи и возможность сохранить повседневный распорядок. Другие могут чувствовать, что их свобода передвижения сократилась, что они стали обузой для семьи или потеряли контроль над собственной жизнью.

Длительная болезнь или потребность в уходе влияет не только на физические возможности, но и на самоощущение человека, его роль в семье, социальные отношения и ожидания от будущего. Поэтому психологические потребности следует учитывать не только тогда, когда появляются выраженная плаксивость, сильная тревога или признаки депрессии.

В процессе домашнего ухода могут наблюдаться следующие эмоциональные реакции:

• Тревога из-за прогрессирования или повторного ухудшения болезни

• Страх зависимости от других

• Мысль о том, что человек стал обузой для семьи

• Одиночество из-за отдаления от социального окружения

• Печаль по поводу утраты прежнего образа жизни

• Ощущение, что право голоса при принятии решений о лечении и уходе уменьшилось

• Гнев, отсутствие желания сотрудничать или сопротивление рекомендациям по уходу

• Неопределённость относительно будущего

• Нарушение режима сна

• Снижение удовольствия от жизни и мотивации

Часть этих реакций может быть естественным ответом на болезнь и изменение образа жизни. Однако если симптомы сохраняются, усиливаются или заметно нарушают повседневное функционирование пациента, может потребоваться профессиональная оценка.

Как следует оценивать психологические потребности?

Оценка психологических потребностей не должна ограничиваться одной беседой. Настроение пациента, его страхи, режим сна, социальные отношения и участие в уходе следует пересматривать через определённые промежутки времени. Психологические потребности могут меняться вместе с течением болезни, объёмом необходимой помощи и семейными обстоятельствами.

Во время оценки вопроса «Как ваше настроение?» может быть недостаточно. Важно задавать открытые вопросы, позволяющие пациенту выразить свои мысли, и выслушивать ответы без осуждения.

Можно использовать следующие вопросы:

• Что в последние дни было для вас самым трудным?

• В какие моменты дня вы сильнее всего чувствуете одиночество или тревогу?

• В каких решениях, связанных с уходом, вы хотели бы участвовать активнее?

• Изменились ли ваш сон, аппетит или повседневные интересы?

• Можете ли вы продолжать занятия, которые раньше помогали вам чувствовать себя лучше?

• Есть ли мысль или опасение, из-за которых вам трудно попросить о помощи?

• Бывает ли, что вы чувствуете безнадёжность, беспомощность или нежелание жить?

Нежелание пациента разговаривать не всегда означает отсутствие психологической проблемы. У некоторых людей вместо печали проявляются гнев, безразличие, телесные жалобы, изменение сна или сопротивление рекомендациям по уходу. Особенно у пожилых людей депрессия может проявляться не только заметной печалью, но и утратой интереса, эмоциональной отстранённостью или физическими жалобами.

Почему важно участие пациента в решениях об уходе?

Участие человека, получающего уход на дому, в решениях о собственной жизни и помощи — в той мере, в которой это возможно, — способно поддерживать его психологическое благополучие. Если распорядок дня полностью определяют другие, чувство утраты контроля и беспомощности может усиливаться.

Если состояние здоровья и когнитивные возможности пациента позволяют, его мнение можно учитывать по следующим вопросам:

• В какое время будет проводиться ежедневный уход

• Кто будет находиться в комнате во время процедур

• Какую одежду он хочет надеть

• Время приёма пищи и отдыха

• Предпочтения относительно посетителей

• Социальные или личные занятия, которыми он хочет заниматься

• Ожидания от встреч по психологической поддержке

• Личные границы и конфиденциальность

• Какие сведения он хочет передавать медицинской команде

Не каждое пожелание может быть выполнимо с медицинской точки зрения. Но если спокойно и понятно объяснить, почему определённое пожелание нельзя выполнить, пациенту будет легче почувствовать себя участником процесса. Индивидуальное планирование ухода призвано объединить опыт пациента и значимые для него цели с медицинскими услугами.

Как следует общаться с пациентом?

При общении с пациентом, получающим уход на дому, важно не только пытаться его приободрить, но прежде всего стараться понять его чувства. Фразы «Не думайте об этом», «Вы должны быть сильным» или «По крайней мере, вы дома» могут произноситься с добрыми намерениями, но создавать ощущение, что переживаемые трудности обесценивают.

Примеры более поддерживающего общения:

• «Я вижу, что этот период даётся вам тяжело.»

• «Хотите рассказать, что вы чувствуете по этому поводу?»

• «Что сейчас для вас важнее всего?»

• «Принимая решение, я хочу узнать и ваше мнение.»

• «Если вы не хотите говорить, я могу просто спокойно побыть рядом.»

• «Если эти чувства сохранятся, мы можем вместе обсудить профессиональную помощь.»

Важно выслушать пациента, не пытаясь немедленно исправить его чувства. Гнев, отрицание, страх или печаль могут возникать на разных этапах болезни. Знакомство с личностью пациента, понимание его прошлого опыта и индивидуальных обстоятельств помогает сформировать доверительные отношения в процессе ухода.

Как поддержать самостоятельность пациента?

Если полностью выполнять вместо пациента даже те действия, которые он способен безопасно делать сам, со временем это может ослабить чувство самостоятельности и уверенность в себе. Цель состоит не в том, чтобы заставлять пациента, а в том, чтобы поддерживать его участие в повседневной жизни в пределах его возможностей.

В зависимости от состояния здоровья пациент, например, может:

• Самостоятельно умывать лицо или мыть руки.

• Выбирать одежду.

• Самостоятельно принимать пищу с помощью подходящих вспомогательных средств.

• Продолжать общение по телефону.

• Составлять свой распорядок дня.

• Приводить в порядок простые личные вещи.

• Участвовать в безопасной программе упражнений или двигательной активности.

• Недолго заниматься любимым делом.

Эти действия следует адаптировать к состоянию пациента. Если существует риск падения, травмы, выраженного утомления или ухудшения здоровья, поддержку самостоятельности необходимо сочетать с планом безопасности.

Как распорядок дня поддерживает психологическое благополучие?

Если болезнь и процедуры ухода управляют всем днём, у человека может усиливаться ощущение, что его жизнь сводится только к роли «больного». По возможности следует создать предсказуемый распорядок, в котором уход, отдых, социальное общение и приятные занятия находятся в равновесии.

В распорядок дня можно включить:

• Регулярное время сна и пробуждения

• Предпочитаемое пациентом время процедур

• Подходящую физическую активность

• Доступ к дневному свету и свежему воздуху

• Общение с семьёй или друзьями

• Интересы — например, музыку, чтение или рукоделие

• Время для отдыха и уединения

• Сеансы психотерапии или медицинские консультации

• Время лечения и приёма лекарств

Любимая музыка, просмотр фотографий или другие успокаивающие занятия могут облегчить выражение чувств. Однако не следует принуждать пациента к активности; необходимо учитывать его уровень энергии, боль и личные предпочтения.

Как уменьшить социальную изоляцию?

Ограничение подвижности, риск инфекции, длительное лечение или невозможность выходить из дома могут приводить к сокращению социальных контактов. Социальная изоляция и одиночество способны отрицательно влиять на физическое, психическое, когнитивное и эмоциональное здоровье, особенно у пожилых людей.

Для сохранения социальной поддержки с учётом предпочтений пациента можно рассмотреть:

• Короткие, заранее запланированные визиты семьи

• Телефонные или видеозвонки

• Совместные приёмы пищи с близкими

• Участие пациента в семейных решениях, доступных для него

• Празднование памятных дней дома

• Религиозную или общественную поддержку

• Разговоры на темы, интересующие пациента

• Пребывание на свежем воздухе, когда это возможно

• Профессиональную помощь или группы поддержки пациентов

Качество визитов важнее их количества. Если пациент устал, испытывает боль или нуждается в уединении, длительные и многолюдные посещения могут стать дополнительной нагрузкой, а не психологической поддержкой.

Как домашний сестринский уход помогает удовлетворять психологические потребности?

Основная цель услуги домашнего сестринского ухода — не проведение психотерапии. Тем не менее медсестра, регулярно оказывающая помощь на дому, относится к тем медицинским специалистам, которые могут рано заметить изменения в настроении, поведении и повседневном функционировании пациента.

В рамках домашнего сестринского ухода медсестра может:

• Наблюдать за изменениями сна, аппетита и уровня энергии пациента

• Замечать выраженное нежелание принимать лечение или уход

• Сообщать медицинской команде о впервые возникшей сильной тревоге, замкнутости или возбуждении

• Отслеживать физические проблемы, влияющие на психологическое состояние, — боль, тошноту, запор или одышку

• Оценивать, принимаются ли лекарства по назначенной схеме

• Понятно объяснять пациенту и его близким процедуры ухода

• Поддерживать конфиденциальность и предпочтения пациента во время ухода

• Распознавать ситуации, требующие профессиональной психологической или психиатрической оценки

• Замечать рост нагрузки на близкого человека, осуществляющего уход

Спокойное, уважительное и последовательное общение медсестры может укреплять чувство безопасности пациента. Однако при депрессии, сильной тревоге, симптомах травмы, серьёзных трудностях адаптации или мыслях о самоповреждении требуется оценка психолога или психиатра.

Как физические симптомы могут влиять на психологическое состояние?

Психологическое напряжение пациента, получающего уход на дому, может быть связано не только с его мыслями или эмоциональной реакцией на болезнь. Неконтролируемая боль, одышка, тошнота, запор, зуд, нарушения сна и побочные действия лекарств способны усиливать тревогу, беспокойство и апатию.

Поэтому при новых психических или поведенческих изменениях необходимо оценивать и физические причины. Например, внезапное беспокойство, спутанность сознания или нарушение цикла сна и бодрствования нельзя считать исключительно психологическими проявлениями. Причиной могут быть инфекция, обезвоживание, действие лекарства, нехватка кислорода или другая медицинская проблема.

Регулярное наблюдение за физическими жалобами и их передача соответствующим медицинским специалистам — важная часть плана психологической поддержки. Психотерапия не заменяет лечение физической проблемы, требующей медицинской помощи.

Когда может потребоваться профессиональная психологическая помощь?

Психотерапия может быть нужна не каждому пациенту, получающему уход на дому. Однако если эмоциональное напряжение длится долго, усиливается или влияет на повседневную жизнь и лечение, профессиональная психологическая оценка может быть полезной.

Обращение к психологу или, когда это уместно, к психиатру можно рассмотреть в следующих случаях:

• Выраженное сниженное настроение дольше двух недель

• Утрата интереса и удовольствия

• Постоянная или плохо контролируемая тревога

• Сильный страх смерти или болезни

• Постоянный отказ от ухода и лечения

• Выраженное отдаление от социальных отношений

• Стойкие изменения сна или аппетита

• Частый плач, гнев или беспокойство

• Серьёзные семейные конфликты в общении

• Заметные трудности адаптации к болезни

• Травматический опыт госпитализации или сильный страх медицинских процедур

• Чрезмерная зависимость от ухаживающего человека либо полное отдаление от него

• Мысль о том, что из-за болезни жизнь потеряла смысл

Психологическую поддержку можно планировать не только в кризисе, но и для того, чтобы помочь пациенту приспособиться к новым условиям жизни, выражать чувства и вновь замечать то, что остаётся под его контролем.

Как планируются сеансы психотерапии на дому?

Психотерапию на дому можно рассмотреть, если ограничение подвижности, сильная утомляемость, хроническая болезнь или потребность в уходе затрудняют посещение медицинского учреждения. При определении целесообразности встречи следует учитывать когнитивное состояние пациента, способность к общению, возможность обеспечить конфиденциальность и его потребности.

До встречи:

• Следует обсудить, хочет ли пациент добровольно получать психологическую помощь.

• Необходимо подготовить тихое и уединённое место.

• Телевизор, телефон и процедуры ухода не должны прерывать встречу.

• Следует выбрать время, когда пациент меньше утомлён.

• При нарушениях слуха, зрения или особых потребностях в общении нужно обеспечить необходимые условия.

• Участие члена семьи во встрече следует определить совместно с пациентом.

• Необходимо оценить наличие неотложного психиатрического риска или изменения сознания.

Присутствие членов семьи в течение всей встречи с целью поддержать пациента уместно не всегда. Пациенту может быть трудно говорить о некоторых чувствах в присутствии близких. С его согласия и при соблюдении безопасности часть встречи можно провести наедине.

Какова роль близких пациента?

Близкие могут играть важную роль в продолжении повседневного ухода. Однако психологическая поддержка не означает, что они должны в одиночку нести всю эмоциональную нагрузку пациента. Их задача не в том, чтобы решить каждую проблему, а в том, чтобы слушать пациента, уважать его предпочтения и помогать получить профессиональную помощь при необходимости.

Близким пациента следует:

• Не обсуждать болезнь в присутствии пациента так, словно его нет рядом

• Избегать принятия всех решений вместо него

• Не заставлять пациента постоянно мыслить позитивно

• Не отнимать у него полностью те повседневные дела, которые он способен выполнять

• Уважать конфиденциальность и потребность побыть одному

• Сообщать медицинской команде об эмоциональных и поведенческих изменениях

• Помогать пациенту сохранять социальные связи

• Учитывать собственную потребность в отдыхе и поддержке

Постоянное откладывание собственных потребностей может усиливать физическое и психологическое напряжение ухаживающего человека. Разделение обязанностей, планирование времени отдыха и консультационная помощь при необходимости важны для благополучия и пациента, и того, кто за ним ухаживает.

Как усталость ухаживающего человека влияет на пациента?

Длительный уход может вызывать физическое истощение, нарушения сна, конфликт рабочих и семейных обязанностей, финансовые тревоги и постоянную настороженность. Выгорание ухаживающего человека способно сделать общение с пациентом более напряжённым и затруднить продолжение ухода.

У ухаживающего человека могут наблюдаться:

• Постоянная усталость

• Раздражительность и гнев

• Проблемы со сном

• Чувство вины

• Отдаление от социальной жизни

• Откладывание собственных медицинских осмотров

• Безнадёжность или беспомощность

• Сильная тревога при уходе за пациентом

• Желание избежать обязанностей по уходу

Эти признаки не означают, что ухаживающий человек плох или некомпетентен. Можно пересмотреть распределение обязанностей, разделить задачи в семье, привлечь профессиональную службу домашнего сестринского ухода, запланировать перерывы и психологическую поддержку.

Как учитывать духовные и культурные потребности?

Для некоторых пациентов вера, смысл жизни, семейные связи или культурные привычки являются важной частью психологической устойчивости. Духовные потребности не ограничиваются религиозными обрядами; они могут включать ценности, придающие жизни смысл, прошлый опыт и ожидания от будущего.

Пациенту можно задать следующие вопросы:

• Что придаёт вам силы?

• Есть ли религиозная практика или семейная традиция, которую вы хотите продолжать?

• Хотели бы вы встретиться с представителем религиозной или духовной поддержки?

• Есть ли культурное предпочтение, которое следует учитывать во время ежедневного ухода?

• Как можно включить значимых для вас людей или занятия в план ухода?

Эти темы следует обсуждать, исходя из слов самого пациента, а не из предположений. Если пациент не хочет, его нельзя принуждать к духовным или религиозным практикам.

Достаточно ли психологической поддержки при когнитивных изменениях?

Впервые возникшие забывчивость, спутанность сознания, потеря ориентации, видения несуществующих объектов, чрезмерная сонливость или внезапное изменение поведения у пациента, получающего уход на дому, нельзя считать исключительно психологической проблемой.

Эти симптомы могут быть связаны с инфекцией, обезвоживанием, побочными действиями лекарств, нарушением обмена веществ, нехваткой кислорода, инсультом или другим медицинским состоянием. При внезапном изменении сознания или поведения необходим очный медицинский осмотр.

При известном когнитивном заболевании, например деменции, следует использовать короткие и понятные фразы, по возможности сохранять привычный распорядок и избегать быстрых изменений, способных усилить тревогу. Психологическая поддержка не заменяет медицинскую оценку и план безопасности.

В каких ситуациях требуется неотложная помощь?

Часть психологических симптомов у пациента, получающего уход на дому, можно оценить во время плановой психотерапевтической встречи. Однако риск причинения вреда себе или другим, выраженная утрата связи с реальностью или изменение сознания требуют неотложной оценки.

В следующих ситуациях не следует ждать планового сеанса психотерапии на дому:

• Мысли, план или попытка причинить себе вред либо покончить с жизнью

• Угроза причинить вред другому человеку

• Сильное возбуждение или неконтролируемая агрессия

• Внезапная спутанность сознания

• Неспособность узнать людей или место пребывания

• Впервые возникшие галлюцинации

• Подозрение на передозировку лекарством или веществом

• Отказ от еды, питья или основного лечения в течение нескольких дней

• Боль в груди, выраженная одышка, обморок или внезапная потеря силы

• Быстрое ухудшение общего состояния

В таких ситуациях онлайн-консультации или обычного сеанса психотерапии на дому недостаточно. Пациента нельзя оставлять одного; необходимо обеспечить безопасную обстановку и обратиться за неотложной медицинской помощью.

Как составить план психологической поддержки на дому?

Эффективный план психологической поддержки не должен ограничиваться общей целью вроде «поднять настроение пациента». Потребности, предпочтения и показатели наблюдения необходимо определить конкретно.

План может включать:

• Эмоциональные темы, которые больше всего беспокоят пациента

• Привычки, которые он хочет сохранить в повседневной жизни

• Людей, способных обеспечить социальную поддержку

• Изменения сна, аппетита и настроения, за которыми следует наблюдать

• Действия, которые пациент способен выполнять самостоятельно

• Обязанности службы домашнего сестринского ухода и других медицинских специалистов

• Частоту психотерапевтических встреч

• Совместные встречи с семьёй

• Порядок действий при неотложной психиатрической ситуации

• Срок следующего пересмотра плана

Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что в службах психического здоровья по месту жительства в центре должны находиться жизненный опыт человека, его предпочтения и собственное понимание переживаемого. В плане домашнего ухода пациент также должен быть не только получателем помощи, но и активным участником процесса.

Запланируйте консультацию специалиста по психотерапии на дому с Happ Health

Психологические потребности пациента, получающего уход на дому, следует поддерживать посредством регулярного общения, сохранения социальных связей, участия в повседневных решениях и профессиональной помощи при необходимости. При сильной тревоге, снижении настроения, трудностях адаптации к болезни или проблемах семейного общения можно запланировать оценку для психотерапии на дому.

Экосистема здравоохранения Happ Health, связанная с институциональным опытом таких сильных медицинских организаций, как Medical Park и Liv Hospital, помогает выстроить более комплексный маршрут между домашним уходом, оценкой специалиста и больничными услугами при необходимости. Это облегчает доступ не только к одной услуге, но и к медицинской помощи, соответствующей разным этапам ухода. Через Happ Health вы можете получить услугу консультации специалиста по психотерапии на дому, чтобы психологические потребности пациента были оценены в привычной для него среде.

Следуя принципу «Здоровье всегда, везде и для каждого», мы считаем важным планировать медицинские услуги на дому с учётом физических, психологических и социальных потребностей. При риске причинения вреда себе или другим, внезапном изменении сознания либо быстром ухудшении общего состояния нельзя ждать сеанса психотерапии на дому — необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.