Почему уровень ферритина низкий? Причины уменьшения запасов железа

Низкий уровень ферритина — это важный лабораторный показатель, указывающий на уменьшение запасов железа в организме. Наиболее частыми причинами являются кровопотеря, недостаточное поступление железа с пищей, периоды повышенной потребности в железе, такие как беременность, и недостаточное всасывание железа в кишечнике.

При низком ферритине гемоглобин все еще может оставаться в норме. В этой ситуации, даже если анемия еще не развилась, запасы железа уже могли начать истощаться. Поэтому только лишь нормальный результат гемограммы не всегда исключает дефицит железа.

Для повышения уровня ферритина недостаточно просто употреблять продукты, содержащие железо, или бесконтрольно принимать добавки. Прежде всего необходимо определить причину снижения уровня железа; если имеются продолжающаяся кровопотеря, нарушение всасывания или повышенная потребность, следует устранить и эти состояния.

Что такое ферритин и какую функцию он выполняет в организме?

Ферритин — это белок, обеспечивающий депонирование железа в организме. Он находится в различных тканях, главным образом в печени, костном мозге и клетках иммунной системы. Измеряемый в крови уровень ферритина дает представление о доступных резервах железа в организме.

Железо входит в состав гемоглобина и участвует в переносе кислорода из легких к тканям. Когда организм не получает достаточного количества железа или регулярно его теряет, он в первую очередь использует железо из депо. По этой причине уровень ферритина может снизиться до того, как упадет гемоглобин.

Ферритин также является показателем, на который могут влиять инфекция и воспаление. При воспалительном процессе уровень ферритина может казаться нормальным или повышенным. По этой причине результаты следует оценивать не только по ферритину, но и в комплексе с гемограммой, насыщением трансферрина и, при необходимости, маркерами воспаления.

Низкий ферритин и железодефицитная анемия — это одно и то же?

Хотя низкий уровень ферритина и железодефицитная анемия связаны между собой, они не означают одно и то же состояние. При снижении ферритина запасы железа уменьшаются, однако гемоглобин еще некоторое время может оставаться в пределах нормы.

Если потеря железа продолжается, это начинает сказываться на вырабатывании эритроцитов. При падении гемоглобина может развиться железодефицитная анемия. Этот процесс протекает примерно в следующей последовательности:

• Запасы железа начинают истощаться.
• Показатель ферритина снижается.
• Насыщение трансферрина может уменьшиться.
• Структура эритроцитов может измениться.
• Гемоглобин снижается, и может возникнуть анемия.

Поэтому мнение «У меня нормальный гемоглобин, значит, нет дефицита железа» не всегда верно. В частности, у людей с усталостью, выпадением волос или обильными менструальными кровотечениями может потребоваться также оценка уровня ферритина.

Почему снижается ферритин?

Причины низкого уровня ферритина можно разделить на четыре основные группы: повышенная потеря железа, недостаточное поступление железа с пищей, возросшая потребность организма в железе и нарушение его всасывания в кишечнике.

При использовании только железосодержащих препаратов без установления причины уровень ферритина может временно подняться, однако из-за сохранения основной проблемы он может упасть снова.

Низкий ферритин, вызванный кровопотерей

Значительная часть железа в организме находится внутри эритроцитов. По этой причине регулярные или незаметные кровопотери со временем могут истощить запасы железа.

К основным состояниям, способным привести к кровопотере, относятся:

• Обильные или длительные менструальные кровотечения
• Частое донорство крови
• Кровопотеря после родов или хирургических операций
• Язвы желудка или кишечника
• Геморрой и кровотечения из желудочно-кишечного тракта
• Воспалительные заболевания кишечника
• Вызов кровотечений в желудочно-кишечном тракте некоторыми обезболивающими препаратами
• Хроническая кровопотеря из мочевыводящих путей или других областей

Обильные менструальные кровотечения и беременность относятся к частым причинам дефицита железа. Скрытые кровотечения из желудка и кишечника также могут обследоваться, особенно при железодефицитной анемии неясного происхождения.

Недостаточное поступление железа с пищей

Бедное железом и однообразное питание в долгосрочной перспективе может способствовать снижению уровня ферритина. Риск не ограничивается только людьми, не употребляющими мясо; он может наблюдаться и у лиц, получающих недостаточно калорий, соблюдающих строгие диеты или имеющих нарушенный режим питания.

Алиментарный риск может возрастать в следующих случаях:

• Низкое потребление продуктов, содержащих железо
• Длительные и неконтролируемые ограничительные диеты
• Недостаточное потребление белка
• Питание с очень низкой калорийностью
• Постоянное употребление чая или кофе вместе с содержащей железо пищей
• Питание детей и подростков, не соответствующее их быстрому росту

Всасывание железа растительного происхождения может быть более переменчивым по сравнению с железом животного происхождения. По этой причине важно не только то, что продукция содержит железо, но и то, как спланирован прием пищи.

Повышенная потребность в железе

В некоторые периоды жизни потребность организма в железе возрастает. Когда поступающее с пищей железо не может покрыть этот рост, запасы могут начать снижаться.

Периоды, когда потребность в железе может возрастать:

• Беременность
• Период лактации
• Быстрый рост в детском и подростковом возрасте
• Интенсивные упражнения на выносливость
• Послеродовой период
• Период восстановления после хирургического вмешательства или болезни

Низкий уровень ферритина во время беременности не всегда можно объяснить только питанием. Увеличение объема крови и повышенная потребность в железе для развития ребенка также влияют на этот процесс.

Нарушение всасывания железа в кишечнике

Даже если человек употребляет богатую железом пищу или принимает добавки, достаточного всасывания из кишечника может не происходить. В этом случае ферритин не повышается с ожидаемой скоростью или может снова снизиться после лечения.

Состояния, которые могут приводить к нарушению всасывания:

• Целиакия
• Болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника
• Хирургические операции на желудке или тонком кишечнике
• Хронические заболевания, поражающие слизистую оболочку кишечника
• Постоянная диарея и синдром мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ)
• Некоторые состояния, влияющие на кислотность желудка и процесс пищеварения

Если, несмотря на лечение железом, ферритин не повышается, прежде чем утверждать, что “добавка не работает”, следует совместно оценить всасывание, режим приема и продолжающуюся потерю крови.

Какие скрытые заболевания снижают уровень ферритина?

Низкий уровень ферритина чаще всего вызван распространенными причинами, такими как питание, обильные менструальные кровотечения или беременность. Однако при необъяснимом, рецидивирующем или не поддающемся лечению снижении необходимо обследовать возможные сопутствующие проблемы со здоровьем.

Термин “скрытое заболевание” здесь не обязательно означает наличие тяжелой патологии. Цель состоит в том, чтобы не упустить из виду причину, которая непрерывно истощает запасы железа или препятствует его всасыванию.

Целиакия

При целиакии иммунный ответ, вызванный глютеном, может повреждать слизистую оболочку тонкого кишечника. При поражении отдела кишечника, в котором всасывается железо, уровень ферритина может снижаться.

Целиакия проявляется не только диареей, болью в животе или потерей веса. У некоторых людей ведущими симптомами могут быть слабость и необъяснимый дефицит железа. Если причина железодефицитной анемии неясна и есть вероятность целиакии, в первую очередь можно провести оценку с помощью анализов крови.

Самостоятельный переход на безглютеновую диету без сдачи анализов может затруднить процесс диагностики. При подозрении на целиакию изменение рациона должно планироваться после оценки врачом.

Болезнь Крона и язвенный колит

При воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит, могут наблюдаться как потеря крови из кишечника, так и нарушение всасывания питательных веществ.

Если низкий уровень ферритина сопровождается болью в животе, длительной диареей, кровью в кале, потерей веса или кишечными жалобами, пробуждающими ото сна, может потребоваться консультация гастроэнтеролога. Воспаление кишечника может быть одной из причин кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Язва желудка и кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Небольшие и хронические кровотечения в желудке или кишечнике не всегда заметны невооруженным глазом. Со временем дефицит железа может развиться и без явного присутствия крови в кале.

Оценка состояния желудочно-кишечного тракта приобретает особое значение при железодефицитной анемии, которую нельзя объяснить обильными менструациями, особенно у мужчин и женщин в постменопаузе. Врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, эндоскопию или колоноскопию в зависимости от возраста, симптомов и факторов риска пациента.

Низкий уровень ферритина сам по себе не означает рак желудка или кишечника. Однако если причина не ясна или присутствуют такие симптомы, как анемия, потеря веса, изменение характера стула или признаки кровотечения из ЖКТ, обследование откладывать нельзя.

Инфекция Helicobacter Pylori

Helicobacter pylori — это бактерия, способная вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. У некоторых людей она может влиять на здоровье желудка и усвоение железа, способствуя рецидивирующему дефициту железа.

Если причина железодефицитной анемии не найдена, после проведения необходимых обследований ЖКТ врач может рассмотреть целесообразность теста на Helicobacter pylori. При положительном результате план лечения составляется индивидуально.

Гинекологические заболевания

Обильные менструальные кровотечения не должны расцениваться лишь как индивидуальная особенность организма. Миома, аденомиоз, полипы матки, гормональные нарушения и некоторые нарушения свертываемости крови могут увеличивать менструальную кровопотерю.

Если длительность менструации увеличивается, наблюдаются крупные сгустки, возникает необходимость менять прокладку ночью или кровотечение влияет на повседневную жизнь, можно пройти обследование у акушера-гинеколога. Хотя приём железа помогает восполнить потерю крови, если причина кровотечения сохраняется, уровень ферритина может снова снизиться.

Каковы симптомы низкого уровня ферритина?

Низкий уровень ферритина может не вызывать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях. По мере истощения запасов и прогрессирования дефицита железа могут возникать жалобы, влияющие на повседневную жизнь.

К часто наблюдаемым симптомам относятся:

• Постоянная усталость и упадок сил
• Снижение переносимости физических нагрузок
• Одышка
• Головокружение
• Головная боль
• Учащённое сердцебиение
• Бледность кожи
• Трудности с концентрацией внимания
• Усиленное выпадение волос
• Ломкость или изменение формы ногтей
• Ощущение зябкости
• Жалобы, характерные для синдрома беспокойных ног
• Желание употреблять непищевые вещества, такие как лёд, земля или бумага
• Чувствительность языка и уголков рта

Усталость, выпадение волос и головокружение характерны не только для низкого уровня ферритина. Заболевания щитовидной железы, дефицит B12, нарушения сна и другие проблемы со здоровьем также могут вызывать подобные симптомы. При железодефицитной анемии могут наблюдаться усталость, одышка, учащённое сердцебиение, головная боль и выпадение волос.

Какие анализы сдают при низком ферритине?

Для правильной интерпретации результата ферритина не следует полагаться только на один показатель. Врач может оценить комплекс различных лабораторных анализов с учётом симптомов и анамнеза пациента.

Часто исследуемые показатели:

• Гемоглобин
• Гематокрит
• Количество эритроцитов
• MCV и MCH
• Ферритин сыворотки
• Сывороточное железо
• Трансферрин или общая железосвязывающая способность
• Насыщение трансферрина железом
• СРБ или СОЭ
• Витамин B12 и фолаты
• При необходимости анализ кала на скрытую кровь

Поскольку ферритин может повышаться при инфекциях и воспалении, нормальный результат не всегда исключает дефицит железа. Особенно у людей с хроническими заболеваниями уровни ферритина, насыщения трансферрина и показатели воспаления должны оцениваться в совокупности.

Если причина дефицита железа не очевидна, вместо простого повторения лабораторных анализов могут быть проведены дополнительные исследования на предмет потери крови и нарушения всасывания. При железодефицитной анемии общий анализ крови является одним из основных тестов; если причина неясна, может потребоваться исследование кала на кровь или консультация специалиста.

Что делать для быстрого повышения уровня ферритина?

Первым шагом к безопасному и устойчивому повышению уровня ферритина является определение причины его снижения. Если обильное кровотечение, язва или проблема с всасыванием сохраняются, только лишь приём добавок может не заполнить депо железа надолго.

Лечение планируется в зависимости от уровня ферритина, значения гемоглобина, симптомов, сопутствующих заболеваний и того, насколько хорошо человек переносит препараты железа.

Причину снижения необходимо вылечить

Если источник потери железа не найден, уровень ферритина может снова снизиться после лечения.

В зависимости от причины могут потребоваться следующие шаги:

• Оценка обильных менструальных кровотечений
• Обследование на предмет кровотечения из желудочно-кишечного тракта
• Обследование на наличие целиакии или воспалительных заболеваний кишечника
• Устранение дефицита питательных веществ
• Пересмотр частоты донорства крови
• Оценка потребности в период беременности и лактации

Понимание причины снижения уровня ферритина является такой же важной частью лечения, как и его повышение.

Следует спланировать рацион, богатый железом

Питание важно для поддержания запасов железа, однако при выраженном дефиците его может быть недостаточно.

К продуктам, содержащим железо, относятся:

• Красное мясо
• Индейка и курица
• Рыба и морепродукты
• Яйца
• Чечевица, нут и сухая фасоль
• Тёмно-зелёные листовые овощи
• Обогащённые железом злаки
• Изюм, курага и чернослив
• Тыквенные семечки и кунжут

Употребление растительных источников железа вместе с продуктами, содержащими витамин C, такими как перец, цитрусовые, помидоры или лимон, может способствовать его усвоению. Приём чая, кофе и большого количества молочных продуктов одновременно с пищей, богатой железом, или добавками может снижать всасывание.

Препараты железа следует принимать по рекомендации врача

Форма, дозировка и продолжительность приёма препаратов железа индивидуальны. Следует учитывать показатели ферритина и гемоглобина, чувствительность желудочно-кишечного тракта и сопутствующие заболевания пациента.

Таблетки железа у некоторых людей могут вызывать следующие побочные эффекты:

• Запор
• Диарея
• Тошнота
• Боль в животе
• Изжога
• Потемнение кала

При возникновении побочных эффектов вместо самостоятельного прекращения лечения следует проконсультироваться с врачом. Тип препарата, частота приёма или время применения могут быть изменены. Эффективность терапии железом можно отслеживать с помощью периодических анализов крови.

Всем ли требуется внутривенное введение железа?

Внутривенная терапия железом не является рутинным методом для всех, кто хочет быстро повысить уровень ферритина. Она может быть рассмотрена врачом в таких случаях, как непереносимость пероральных препаратов, нарушение всасывания, выраженный дефицит или необходимость быстрого восполнения.

Внутривенное введение железа должно проводиться в медицинском учреждении и под медицинским наблюдением. Необходимость такого лечения определяется не только на основании уровня ферритина, но и с учётом клинической картины и результатов других анализов.

Почему уровень ферритина не повышается, несмотря на лечение?

Если уровень ферритина не повышается, несмотря на приём препаратов железа, это не всегда означает неуспешность лечения. Прежде всего следует пересмотреть регулярность приёма, дозу, всасывание и продолжающуюся потерю железа.

К состояниям, которые могут затруднять повышение уровня ферритина, относятся:

• Нерегулярный приём препарата
• Пропуск доз из-за побочных эффектов
• Продолжающиеся обильные менструальные кровотечения
• Незамеченное желудочно-кишечное кровотечение
• Целиакия или воспалительное заболевание кишечника
• Прием препаратов железа одновременно с чаем, кофе или продуктами с высоким содержанием кальция
• Потребность организма превышает количество поступающего железа
• Необходимость переоценки диагноза или результатов лабораторных анализов

Перед увеличением дозы добавки необходимо проконсультироваться с врачом. Бесконтрольный прием железа может вызвать нежелательные побочные эффекты и избыточное накопление железа в организме.

К какому врачу обращаться при низком ферритине?

Первичную оценку при низком уровне ферритина может провести терапевт (отделение внутренних болезней) или семейный врач. Врач исследует возможную причину дефицита, оценив результаты анализов крови вместе с анамнезом пациента.

В зависимости от причины может быть направлен к специалистам различных профилей:

• При обильных менструальных кровотечениях — к акушеру-гинекологу
• При жалобах со стороны пищеварительной системы — к гастроэнтерологу
• При необъяснимой или устойчивой к лечению анемии — к гематологу
• В период беременности — к акушеру-гинекологу
• Для составления плана питания — в отдел диетологии и нутрициологии

При наличии черного или кровянистого стула, обмороках, боли в груди, тяжелой одышке, выраженном учащенном сердцебиении или стремительно ухудшающемся общем состоянии следует обратиться за очным или экстренным медицинским осмотром, не дожидаясь планового приема.

Запланируйте онлайн-консультацию терапевта с Happ Health

Важно оценивать низкий уровень ферритина не только с точки зрения приема препаратов железа, но и вместе с первопричиной. Различные факторы, такие как обильные менструации, жалобы со стороны пищеварительной системы, неполноценное питание или проблемы с всасыванием, могут приводить к одному и тому же лабораторному результату.

С помощью Happ Health Онлайн-консультация терапевта запланировав прием, вы сможете обсудить с врачом такие результаты, как ферритин, общий анализ крови, сывороточное железо и насыщение трансферрина. При необходимости врач может назначить дополнительные лабораторные анализы, очный осмотр или направление к соответствующему специалисту. Happ Health позиционируется как платформа здравоохранения, предоставляющая цифровой доступ к онлайн-врачам и различным медицинским услугам.

Если также требуется оценка питания, после консультации врача вы можете спланировать суточное потребление железа и режим питания в соответствии с вашими индивидуальными потребностями с помощью онлайн-диетолога.