Как обеспечить уход на дому пациентам с травмой спинного мозга?

Уход на дому за пациентами с травмой спинного мозга включает сохранение целостности кожи, контроль работы мочевого пузыря и кишечника, мониторинг дыхания, правильное позиционирование, безопасное перемещение, контроль приема лекарств и продолжение реабилитации. Программа ухода должна быть индивидуализирована в зависимости от уровня травмы, ее полного или частичного характера, двигательных и чувствительных возможностей пациента, а также сопутствующих проблем со здоровьем.

Уход на дому означает не просто удовлетворение ежедневных потребностей пациента. Профилактика вторичных осложнений, поддержка самостоятельности и обучение ухаживающего лица безопасным техникам также являются ключевыми частями этого процесса. Послевыписной уход при травме спинного мозга рекомендуется продолжать с помощью мультидисциплинарной реабилитации, вспомогательных устройств и регулярного медицинского наблюдения.

Как уровень травмы влияет на потребность в уходе?

Уровень травмы спинного мозга является одним из основных факторов, определяющих, в каких именно функциях организма пациенту потребуется поддержка. При травмах на шейном уровне могут поражаться руки, кисти, туловище, дыхание и ноги, тогда как при травмах в грудном или поясничном отделе функции верхней части тела могут сохраняться в большей степени.

При составлении плана ухода на дому следует оценить следующие сферы:

• Движения рук и ног

• Функциональные возможности кистей

• Равновесие при сидении и контроль туловища

• Сила дыхания и кашля

• Функции мочевого пузыря и кишечника

• Боль и мышечная ригидность

• Зоны с потерей чувствительности

• Риск развития пролежней

• Перемещение с кровати, кресла и туалета

• Действия, которые пациент может выполнять в повседневной жизни

• Используемая инвалидная коляска и другие вспомогательные средства

Потребности двух людей с одинаковым уровнем травмы могут различаться. План ухода должен составляться не только на основе диагноза, но и с учетом текущих функций и личных целей пациента.

Как подготовить план ухода на дому перед выпиской?

До возвращения пациента домой ухаживающим лицам важно пройти обучение базовым навыкам ухода. Выписка пациента и его близких домой лишь с письменными рекомендациями может быть недостаточной для безопасного обеспечения сложных потребностей по уходу.

План выписки должен содержать следующую информацию:

• Уровень и тип травмы спинного мозга

• Перенесенные операции

• Двигательные и чувствительные возможности

• Программа опорожнения мочевого пузыря

• Программа ухода за кишечником

• План осмотра кожи и смены положения тела

• Применяемые лекарственные препараты

• Потребность в респираторной поддержке

• Упражнения для выполнения дома

• Используемые вспомогательные устройства

• Контрольные визиты к врачу

• Симптомы неотложных состояний

• Контактные данные медицинской бригады

Потребности человека с травмой спинного мозга не должны оцениваться только через призму физической подвижности. В план ухода также необходимо включать вопросы работы мочевого пузыря, кишечника, дыхания, состояния кожи, управления болью и mental health.

Как обустроить домашнюю среду?

Домашняя обстановка должна быть организована так, чтобы пациент мог безопасно передвигаться, а процедуры по уходу выполнялись с комфортом. Узкие проходы, высокие пороги, скользкие полы и некомфортная мебель могут повышать риск падений и травм.

Дома можно рассмотреть следующие изменения:

• Создание достаточного пространства для проезда инвалидной коляски

• Удаление незакрепленных ковров

• Установка поручней в ванной комнате и туалете

• Использование нескользящего покрытия пола

• Регулировка высоты кровати и кресла для удобства перемещения

• Размещение часто используемых пациентом вещей в доступном месте

• Обеспечение ночного освещения

• При необходимости обустройство пандуса или порогов

• Подготовка чистого места для уходовых средств

• Уборка электрических кабелей из зон прохода

Инвалидное кресло, кровать, подушка и оборудование для перемещения должны соответствовать антропометрическим данным и функциональному состоянию пациента. Неподходящее оборудование может увеличить давление на кожу, боль и риск перенапряжения у ухаживающего лица.

Как предотвратить пролежни?

После травмы спинного мозга из-за потери чувствительности и ограничения подвижности пациент может не ощущать длительного давления на кожу. Это увеличивает риск развития пролежней, особенно в таких областях, как крестец, бедра, пятки, локти, лодыжки и лопатки. Пролежни могут вызвать серьезные инфекции и привести к длительной госпитализации, поэтому ранняя профилактика имеет огромное значение.

Уход за кожей может включать следующие шаги:

• Кожу необходимо регулярно осматривать каждый день.

• Следует проверять наличие покраснений, синяков, волдырей, изменений температуры или открытых ран.

• Пациент должен регулярно менять положение тела в соответствии с индивидуальным графиком.

• Необходимо обучить движениям для снижения давления в инвалидном кресле.

• Влага, пот и моча не должны оставаться на коже в течение длительного времени.

• Постельное белье должно быть сухим и без складок.

• Следует использовать подходящие противопролежневые матрасы и подушки для сидения.

• Нельзя прикладывать к коже слишком горячую воду, грелки и обогреватели.

• Следует проверять тесную одежду и сложенные вещи, создающие давление на кожу.

Если покраснение не проходит после снятия давления, если на коже появились повреждения или выделения с неприятным запахом, следует прекратить давление на эту область и обратиться к медицинскому специалисту.

Как выполнять позиционирование и перемещения?

Правильное позиционирование может помочь уменьшить тугоподвижность суставов, укорочение мышц, боль и риск образования пролежней. Положение пациента в постели, контроль головы и туловища, поддержка рук и ног должны планироваться индивидуально.

Во время перемещения нельзя тянуть пациента за руку, ногу или одежду. Перемещение с кровати на кресло, с кресла в туалет и душевую зону должно выполняться с использованием техник, обученных физиотерапевтом или эрготерапевтом.

Для безопасного перемещения:

• Тормоза инвалидного кресла должны быть заблокированы.

• Подставки для ног должны быть приведены в надлежащее положение.

• Пол должен быть сухим и без препятствий.

• Если рекомендованы вспомогательные средства, такие как доска для перемещения, их следует использовать.

• Ухаживающий за пациентом человек не должен поднимать тяжести, сгибая спину.

• Следует поощрять активное участие пациента в доступных ему движениях.

• Если возникает головокружение или падение артериального давления, перемещение следует прекратить.

Неправильная техника подъема может привести как к падению пациента, так и к травмам спины и мышц у ухаживающего лица.

Как планировать уход за мочевым пузырем?

Травма спинного мозга может повлиять на способность ощущать наполнение мочевого пузыря и контролировать его опорожнение. При этом состоянии, называемом нейрогенным мочевым пузырем, могут наблюдаться недержание мочи, неполное опорожнение, частые инфекции или осложнения со стороны почек.

План ухода за мочевым пузырем должен определяться урологом и командой реабилитологов. В зависимости от индивидуальных особенностей могут использоваться периодическая катетеризация, постоянный мочевой катетер, надлобковый катетер или другие методы.

При уходе на дому:

• Катетеризация должна проводиться только тем методом, которому обучали.

• Следует соблюдать гигиену рук и материалов.

• Необходимо проверять, чтобы трубка катетера не перегибалась.

• Мочеприемник следует держать ниже уровня мочевого пузыря.

• Необходимо отслеживать изменения цвета, запаха и количества мочи.

• Катетер не следует тянуть или менять без планового назначения.

• Потребление жидкости должно быть отрегулировано в соответствии с планом лечения почек, сердца и мочевого пузыря пациента.

• Контрольные и урологические осмотры не должны пропускаться.

У людей с травмой спинного мозга инфекция мочевыводящих путей не всегда может проявляться классическими симптомами, такими как жжение и боль. Лихорадка, озноб, тошнота, Впервые возникшая головная боль, повышенная ригидность мышц или симптомы автономной дисрефлексии могут быть связаны с инфекцией.

Как управлять работой кишечника?

Травма спинного мозга может влиять на контроль моторики кишечника, вызывая такие проблемы, как запор, недержание кала или неполное опорожнение кишечника. Регулярная программа нейрогенного кишечника как облегчает повседневную жизнь, так и помогает снизить риск запоров, калового завала и автономной дисрефлексии.

Программа кишечника должна быть составлена индивидуально. Программа может включать следующие элементы:

• Дефекация или уход за кишечником в установленное время

• Лекарственные препараты, рекомендованные врачом

• Адекватное потребление клетчатки

• Потребление жидкости в соответствии с индивидуальным состоянием здоровья

• Физическая активность

• Регистрация консистенции и частоты стула

• Мониторинг вздутия живота и боли

• Обучение лица, осуществляющего уход, при необходимости

Прием слабительных средств, суппозиториев или ректальные процедуры не должны изменяться без рекомендации медицинской бригады. Длительное отсутствие стула, нарастающее вздутие живота, рвота или сильная боль в животе требуют экстренной оценки.

Почему важен контроль дыхания?

При травмах спинного мозга на уровне шеи и верхнего отдела грудной клетки могут поражаться дыхательные мышцы и сила кашлевого толчка. Если пациент не может адекватно откашливать мокроту, в легких может увеличиваться скопление секрета, спадение альвеол и риск инфекции.

Дома следует отслеживать следующие симптомы:

• Увеличение частоты дыхания

• Одышка

• Слабый кашель

• Изменение количества или цвета мокроты

• Повышение температуры

• Снижение уровня кислорода

• Проблемы с дыханием во время сна

• Повышенная утомляемость или сонливость

Дыхательная гимнастика, откашливание с поддержкой, аспирация или использование аппаратов должны проводиться только в соответствии с планом обученного медицинского персонала. У пациентов с аспирационным оборудованием, дыхательной поддержкой или трахеостомой лица, осуществляющие уход, должны пройти практическое обучение по использованию приборов и управлению чрезвычайными ситуациями.

Что такое автономная дисрефлексия?

Автономная дисрефлексия — это неотложное медицинское состояние, которое может развиться у людей с травмой спинного мозга, особенно на уровне T6 или выше, и вызывать внезапное повышение артериального давления. К наиболее частым триггерам относятся переполненный мочевой пузырь, закупорка катетера, проблемы с кишечником, а также давление на кожу или пролежни.

Симптомы могут включать:

• Внезапно начавшаяся сильная или пульсирующая головная боль

• Заметное повышение артериального давления

• Потливость и покраснение выше уровня повреждения

• Заложенность носа

• Bеспокойство или тревожность

• Изменение зрения

• Изменение частоты сердечных сокращений

• Бледность кожи или появление «гусиной кожи»

При подозрении на автономную дисрефлексию не следует ждать планового домашнего осмотра или визита медицинского работника. Необходимо ввести в действие личный план экстренной помощи пациента и вызвать Единую службу спасения по номеру 112. Задержка в лечении может привести к серьезным последствиям, таким как судороги, аритмия, кровоизлияние в мозг или инсульт.

Могут ли наблюдаться снижение давления и головокружение?

После травмы спинного мозга при переходе из положения лежа в положение сидя или при подъеме на ноги артериальное давление может падать. Это состояние, называемое ортостатической гипотензией, может вызывать головокружение, потемнение в глазах, тошноту, слабость или обморок.

Изменение положения тела можно планировать следующим образом:

• Пациента не следует резко поднимать с кровати.

• Сначала следует приподнять изголовье кровати, а затем перевести пациента в положение сидя.

• При появлении симптомов движение следует прекратить.

• Если рекомендовано врачом, можно использовать компрессионное белье или брюшной бандаж.

• План приема жидкости и лекарств должен быть оценен медицинской бригадой.

• О повторяющихся обмороках или значительном снижении давления следует сообщать врачу.

Поскольку артериальное давление человека может быть естественным образом низким, результаты следует сравнивать с его собственными нормальными значениями.

Как управлять мышечной ригидностью и спастичностью?

Спастичность — это непроизвольное сокращение и онемение мышц после травмы спинного мозга. Хотя у некоторых пациентов она может помогать при движениях и перемещении, в тяжелой форме она может вызывать боль, нарушения сна, повреждения кожи и трудности при уходе.

Домашний уход может включать следующие мероприятия:

• Правильное позиционирование

• Медленное и контролируемое растяжение

• Упражнения для сохранения объема движений в суставах

• Подходящие ортезы и опоры

• Регулярное использование назначенных лекарств

• Обследование на наличие провоцирующих инфекций, запоров или ран на коже

• Продолжение программы физиотерапии

Внезапное значительное усиление спастичности может быть признаком инфекции мочевыводящих путей, запора, пролежня или другой проблемы со здоровьем.

Как следует отслеживать боль?

После травмы спинного мозга может наблюдаться нейропатическая боль, скелетно-мышечная боль, боль в плече или дискомфорт, связанный с положением тела. Новое повреждение в областях с потерей чувствительности может не ощущаться пациентом как боль.

При оценке боли:

• Следует записывать локализацию и характер боли.

• Необходимо отслеживать, в какое время суток она усиливается.

• Следует оценивать ее связь с перемещением и использованием кресла-коляски.

• Необходимо отслеживать эффект от назначенных лекарств.

• Опекающие должны сообщать о новых ощущениях жжения, прострелов или покалывания.

• Следует избегать перегрузки плечевых и лучезапястных суставов.

Дозу обезболивающих препаратов нельзя увеличивать по собственному усмотрению. Новая и сильная боль, отек, деформация или повышение температуры требуют медицинской оценки.

Как продолжать двигательную активность и реабилитацию?

Цель реабилитации после травмы спинного мозга заключается не только в увеличении мышечной силы пациента, но и в достижении максимально возможного уровня независимости в повседневной жизни. Программа упражнений на дому должна быть подготовлена специалистом по физической и реабилитационной медицине совместно с физиотерапевтом.

Программа может охватывать следующие области:

• Сохранение объема движений в суставах

• Увеличение мышечной силы

• Движения в кровати

• Баланс в положении сидя

• Обучение перемещению

• Использование кресла-коляски

• Упражнения для стояния или ходьбы

• Дыхательные упражнения

• Сохранение функций кисти и руки

• Повседневная жизнедеятельность

Не следует насильственно двигать ноги или суставы пациента. Из-за потери чувствительности могут возникнуть незамеченные переломы и повреждения мягких тканей. Если во время упражнений появляется новый отек, деформация или выраженная спастичность, занятие следует прекратить.

Как планировать питание и потребление жидкости?

Полноценное питание важно для целостности кожи, мышечной массы, иммунной системы и работы кишечника. Однако после травмы спинного мозга потребность в энергии может измениться из-за изменения уровня активности.

В плане питания:

• Следует получать достаточное количество белка.

• В рацион должны входить овощи, фрукты и соответствующие источники клетчатки.

• Следует избегать избыточного набора веса.

• При наличии пролежней необходимо провести оценку питания.

• Следует контролировать консистенцию стула и программу кишечника.

• При наличии проблем с почками, сердцем или мочевым пузырем объем жидкости должен определяться индивидуально.

• Витаминные и минеральные добавки не следует принимать бесконтрольно.

В случае быстрой потери веса, потери аппетита, рецидивирующих инфекций или незаживающих ран может потребоваться оценка диетолога и врача.

Как осуществлять контроль приема лекарств?

Пациенты с травмой спинного мозга могут принимать несколько лекарств от боли, мышечной ригидности, нарушений функции мочевого пузыря, кишечника, для профилактики тромбоза или лечения других хронических заболеваний. Важно принимать лекарства регулярно и вовремя.

При контроле приема лекарств дома:

• Составьте актуальный список лекарств.

• Записывайте время приема лекарств.

• Добавляйте в список вновь назначенные препараты.

• Отслеживайте такие побочные эффекты, как сонливость, головокружение и запор.

• В случае пропуска дозы не принимайте двойную дозу.

• Сообщайте врачу о безрецептурных препаратах и растительных средствах.

• При смене ухаживающего лица план приема лекарств должен быть четко передан.

Перед тем как измельчать лекарства или применять их другим способом, ухаживающий персонал должен проконсультироваться с медицинским специалистом.

Как поддержать психическое здоровье и социальную адаптацию?

Травма спинного мозга, помимо физических функций, может влиять на ощущение независимости человеком, семейные отношения, трудовую жизнь и эмоциональное состояние. Могут наблюдаться депрессия, тревожность, гнев, социальная изоляция и трудности с адаптацией.

Поддерживающий подход может включать следующие элементы:

• Участие пациента в принятии решений по уходу

• Предоставление пациенту возможности самостоятельно выполнять доступные ему дела

• Избегание гиперопеки

• Перепланирование социальных и профессиональных целей

• Мониторинг сна и эмоционального состояния

• Получение психологической помощи

• Оценка групп равной поддержки (групп взаимопомощи)

Всемирная организация здравоохранения указывает, что долговременная реабилитация при травме спинного мозга должна также охватывать mental health (психическое здоровье), независимость и участие в жизни общества.

Что должно входить в обучение лиц, осуществляющих уход?

Принятие всей ответственности на себя лицом, осуществляющим уход, может привести к физическому и эмоциональному выгоранию. Важно распределять процесс ухода между членами семьи и профессиональной медицинской командой.

Лица, осуществляющие уход, могут пройти обучение по следующим вопросам:

• Безопасное позиционирование

• Техники перемещения (трансфера)

• Контроль состояния кожи и пролежней

• План ухода за мочевым пузырем и кишечником

• Безопасность при использовании катетера

• Дыхательные симптомы

• Симптомы автономии гиперрефлексии (автономной дисрефлексии)

• Мониторинг приема лекарств

• Действия в чрезвычайных ситуациях

• Использование вспомогательных устройств

Также не следует пренебрегать сном, отдыхом и собственными медицинскими обследованиями лица, осуществляющего уход. Регулярная оценка нагрузки по уходу поддерживает безопасность как пациента, так и ухаживающего за ним человека.

Что оценивается при регулярном медицинском наблюдении?

Травма спинного мозга — это состояние, требующее долговременного наблюдения. Даже если пациент чувствует себя хорошо, состояние кожи, мочевыводящих путей, почек, работа кишечника, здоровье костей, дыхание, боль и психическое состояние должны оцениваться через определенные интервалы времени.

План наблюдения может включать следующие области:

• Жизненно важные показатели

• Контроль кожи и ран

• Проблемы с мочеиспусканием и катетером

• Функции почек

• Программа ухода за кишечником

• Состояние дыхательной системы

• Спастичность и боль

• Используемые лекарственные препараты

• Соответствие инвалидной коляски и подушки

• Питание и вес

• Психическое здоровье

• Потребности лица, осуществляющего уход

Услуга Happ Health «Наблюдение за хроническими заболеваниями на дому» включает мониторинг жизненно важных показателей, контроль приема лекарств, оценку общего состояния здоровья и создание индивидуального плана ухода.

При каких симптомах требуется экстренная оценка?

При появлении следующих симптомов не следует ждать запланированного визита по уходу на дому или контрольного осмотра:

• Внезапная и сильная головная боль

• Заметное повышение артериального давления

• Изменение сознания или судорожный приступ

• Впервые возникшая одышка

• Заметное снижение уровня кислорода

• Боль в груди

• Внезапный отек или покраснение на одной ноге

• Высокая температура и озноб

• Полная задержка мочи

• Вздутие живота, сопровождающееся неэффективной работой катетера

• Сильная боль в животе или рвота

• Открытый пролежень с признаками инфекции

• Быстро нарастающая мышечная ригидность

• Обморок

• Быстро ухудшающееся общее состояние здоровья

При автономной дисрефлексии, выраженной одышке, боли в груди, изменении сознания, судорогах или быстро ухудшающемся состоянии следует вызвать Службу экстренной помощи 112 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Данный материал носит исключительно ознакомительный характер. План ухода за мочевым пузырем, кишечником, кожей, дыхательной системой, а также медикаментозное лечение и программа реабилитации после травмы спинного мозга должны составляться профильными специалистами на основе индивидуальной оценки.

Спланируйте процесс домашнего наблюдения за хроническими заболеваниями с помощью Happ Health

Следуя подходу “Здоровье всегда, везде и для каждого”, мы убеждены, что домашний уход после травмы спинного мозга не ограничивается лишь удовлетворением базовых потребностей, а требует комплексного контроля состояния кожи, мочевого пузыря, кишечника, дыхания, приема лекарств, двигательной активности и потребностей ухаживающих лиц.

Через Happ Health Круглосуточный домашний сестринский уходЗапланировав услугу  , вы можете получить профессиональную медицинскую помощь на дому для контроля жизненно важных показателей, следования медикаментозной терапии, оценки общего состояния здоровья и поддержания индивидуального плана ухода. Данная услуга обеспечивает безопасный и гигиеничный мониторинг состояния пациентов, нуждающихся в постоянном наблюдении, в домашних условиях.

Happ Health предоставляет доступ к медицинским услугам на дому под гарантией качества Medical Park и Liv Hospital. Если в ходе домашнего наблюдения возникнет необходимость в осмотре врача-специалиста, перевязках раны, лабораторных анализах, визуализирующей диагностике или расширенной реабилитации, процесс может быть организован во взаимодействии с медучреждениями Medical Park или Liv Hospital.

Подготовка выписного эпикриза, информации об уровне поражения спинного мозга, принимаемых препаратах, программе ухода за мочевым пузырем и кишечником, состоянии ран и кожи, используемых медицинских аппаратах и предыдущих отчетах о реабилитации до начала оказания услуг поможет облегчить первичную оценку.

При внезапной сильной головной боли, значительном повышении артериального давления, затрудненном дыхании, нарушении сознания, судорогах, боли в груди, полной задержке мочи или стремительном ухудшении общего состояния не следует ждать планового визита домашнего наблюдения — необходимо немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью.