Как осуществлять уход за недоношенным ребенком на дому?

Наблюдение за недоношенными детьми на дому основано на контроле питания и прибавки в весе, сохранении температуры тела, подготовке безопасных условий для сна, отслеживании дыхательных симптомов и оценке развития с учетом скорректированного возраста. Уход после выписки должен быть продолжением индивидуального плана, подготовленного командой отделения интенсивной терапии новорожденных или неонатологами.

Младенцы, родившиеся до завершения 37-й недели беременности, определяются как недоношенные. Однако потребности в домашнем уходе за ребенком, родившимся на 36-й неделе и пробывшим в больнице короткое время, и ребенком, родившимся на очень раннем сроке и получавшим дыхательную или питательную поддержку, не одинаковы. План наблюдения должен быть индивидуализирован с учетом недели гестации, веса при рождении, проблем, возникших в больнице, способа питания и состояния здоровья на момент выписки.

Цель ухода на дому заключается не только в том, чтобы обеспечить прибавку в весе ребенка. Дыхание, питание, сон, нервно-психическое развитие, зрение, слух, вакцинация и адаптация семьи и ребенка должны оцениваться в совокупности. Всемирная организация здравоохранения указывает участие семьи, надлежащее питание, кенгуру-уход, мониторинг развития и регулярные медицинские осмотры среди основных элементов ухода за недоношенными детьми и детьми с низкой массой тела при рождении.

Какой план необходимо подготовить до того, как недоношенный ребенок отправится домой?

Чтобы обеспечить безопасное наблюдение за недоношенным ребенком в домашних условиях, перед выпиской семья должна иметь письменный и понятный план ухода. Этот план должен включать основные шаги — от ежедневного ухода за ребенком до действий в чрезвычайных ситуациях.

Перед выпиской важно уточнить следующие пункты:

• Способ питания ребенка и интервалы между кормлениями
• Приблизительное количество молока, которое необходимо получать ежедневно
• Использование обогатителя грудного молока или специальной смеси
• Используемые лекарства, витамины и их дозы
• Где и как часто будет проводиться контроль веса
• Даты осмотров у неонатолога и педиатра
• Записи на офтальмологический, аудиологический и другие скрининги
• План использования оборудования, если дома используется кислород или монитор
• При каких симптомах следует обращаться к медицинской бригаде
• В каких случаях следует обращаться в отделение экстренной помощи

То, что ребенок признан готовым к выписке, не означает, что дома не возникнет никаких проблем. Семья должна пройти практическое обучение по кормлению, введению лекарств, наблюдению за цветом кожи и дыханием ребенка, а также по использованию оборудования при необходимости. 

Как должно осуществляться ежедневное домашнее наблюдение за недоношенным ребенком?

Наблюдение в домашних условиях не означает проверку ребенка каждую минуту или постоянную тревогу семьи. Цель состоит в том, чтобы организовать ежедневную рутину и вовремя заметить повторяющиеся изменения.

Часы кормления ребенка, продолжительность приема пищи, такие изменения, как рвота или отказ от груди/бутылочки, количество подгузников, режим сна и используемые лекарства можно фиксировать с помощью коротких заметок. Эти записи помогают медицинской бригаде более точно оценить состояние ребенка дома во время контрольных визитов.

Как следует проводить контроль питания и веса?

Недоношенные дети могут развивать координацию сосания, глотания и дыхания позже, чем доношенные дети. По этой причине во время кормления может наблюдаться быстрая утомляемость, частое засыпание или трудности с завершением приема пищи.

Грудное молоко является важным источником питания для недоношенных детей. Однако некоторым детям для удовлетворения потребностей роста может потребоваться добавление обогатителя в сцеженное грудное молоко или использование смеси, подходящей для недоношенных детей. Состав и количество питания должны определяться по рекомендации неонатолога или педиатрической бригады; семья не должна менять обогатитель или смесь по собственному усмотрению.

Во время кормления следует отслеживать следующие симптомы:

• Частый кашель при сосании груди или кормлении из бутылочки
• Посинение или выраженная бледность
• Учащение дыхания
• Частое вытекание молока изо рта или носа
• Чрезмерное потоотделение во время кормления
• Кормление занимает больше времени, чем обычно
• Постоянное засыпание ребенка до завершения приема пищи
• Повторяющаяся рвота или рвота фонтаном
• Недостаточная прибавка массы тела

Взвешивание каждый день дома и на разных весах может привести к ненужной тревоге. Контроль веса следует проводить с частотой, рекомендованной медицинской бригадой, и, по возможности, в одинаковых условиях. Измерения роста и окружности головы также являются частью оценки роста.

Как организовать процесс сцеживания и хранения грудного молока?

Если ребенок не может сосать грудь достаточно эффективно, грудное молоко можно давать в сцеженном виде. Частота и метод сцеживания должны быть организованы в соответствии с выработкой молока у матери, планом питания ребенка и рекомендациями больницы.

При сцеживании молока следует уделять внимание гигиене рук, правильной очистке деталей молокоотсоса и хранению молока в подходящей емкости. Указание даты и времени на сцеженном молоке облегчает использование молока, сцеженного ранее.

В семьяx, испытывающих тревогу по поводу количества грудного молока, недостаточно концентрироваться только на ребенке. Отдых матери, adequate питание, потребление жидкости и способность поддерживать режим сцеживания также являются частью плана ухода. Пакет адаптации «Мать и дитя» на дому, может помочь одновременно оценить процесс грудного вскармливания или сцеживания молока у матери и адаптацию ребенка к домашнему режиму.

Как понять, достаточно ли питается ребенок?

Количество, съеденное за одно кормление, не всегда отражает общий статус питания ребенка. Прибавку в весе, количество мокрых подгузников, уровень бодрствования и поведение во время кормления следует оценивать в совокупности.

Если ребенок ест меньше обычного, не может завершить несколько кормлений подряд, если заметно уменьшилось количество мокрых подгузников, появилась сухость во рту или чрезмерная сонливость, может потребоваться консультация с медицинской бригадой.

Даже если объем питания кажется достаточным, но прибавка в весе не соответствует ожиданиям, следует оценить сосательную активность ребенка, состав молока, наличие рефлюкса, инфекции, дыхательной нагрузки или других причин со стороны здоровья.

Как поддерживать температуру тела недоношенного ребенка?

Недоношенным детям может быть трудно удерживать температуру тела. Это связано с меньшим количеством жировой ткани, тонкой кожей и еще не полностью созревшими системами терморегуляции.

Сохранять тепло ребенка не означает одевать его слишком кутано или чрезмерно обогревать помещение. Температура в комнате, одежда ребенка и количество покрывал должны регулироваться в соответствии с рекомендациями медицинской бригады. При проверке шеи или груди ребенка они не должны быть слишком горячими, потными или заметно холодными.

То, что кисти и стопы ребенка время от времени прохладные, само по себе может не указывать на низкую температуру тела. Однако при выраженной прохладе кожи, малоподвижности, снижении сосания или измеренной низкой температуре тела следует проконсультироваться с медицинским специалистом.

Как выполнять уход по методу кенгуру дома?

Уход по методу кенгуру — это обеспечение контакта «кожа к коже», при котором ребенок помещается вертикально и безопасно на обнаженную грудь родителя, будучи только в подгузнике и, при необходимости, в шапочке. У недоношенных и маловесных детей этот метод может поддерживать контроль температуры, грудное вскармливание, успокоение и связь между родителем и ребенком.

Уход по методу кенгуру следует продолжать в соответствии с планом выписки и общим состоянием ребенка. Голова ребенка должна быть повернута в сторону, шея слегка открыта, а дыхательные пути должны быть видны. Нос и рот не должны быть закрыты, а подбородок ребенка не должен прижиматься к его груди.

Во время ухода по методу кенгуру ухаживающий взрослый должен бодрствовать. Если есть риск уснуть на диване или кровати, процедуру следует прекратить и переложить ребенка в безопасное место для сна. Для детей, использующих дома кислород или другое оборудование, порядок проведения процедуры следует узнать у команды, оформляющей выписку.

Как обеспечить безопасный сон недоношенным детям?

Недоношенных детей следует укладывать на спину во время каждого сна. Матрас ребенка должен быть твердым, ровным и накрытым только натянутой простыней. В спальной зоне ребенка не должно быть подушек, одеял, куч пледов, игрушек, позиционеров для сна и мягких постельных принадлежностей.

Ребенок должен спать в одной комнате с родителями, но на отдельной спальной поверхности. Автокресла, шезлонги, качели или наклонные изделия не должны использоваться в качестве постоянного места для сна.

В период пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных некоторые недоношенные дети по медицинским показаниям могли находиться под наблюдением в положении на животе или на боку. Это не означает, что такое же положение следует продолжать дома. Американская академия педиатрии рекомендует до выписки переводить недоношенных детей на безопасный сон на спине.

Если лечащий врач четко не рекомендовал иное медицинское положение, ребенок должен укладываться в соответствии с этим планом.

Как следует наблюдать за дыханием недоношенных детей?

Дыхание недоношенных детей может казаться более нерегулярным, чем у доношенных. Кратковременные учащения или короткие паузы не всегда означают болезнь. Однако семье важно уметь отличать нормальный характер дыхания от признаков опасности.

Следующие симптомы могут указывать на затрудненное дыхание:

• Втягивание грудной клетки или межреберных промежутков
• Заметное раздувание крыльев носа
• Дыхание со звуком, похожим на кряхтение
• Посинение губ или лица
• Трудности с дыханием во время кормления
• Длительная остановка дыхания
• Отсутствие реакции ребенка на прикосновение или легкий раздражитель
• Заметно более частое или затрудненное дыхание, чем обычно

В случае посинения, отсутствия реакции или остановки дыхания не следует ждать домашней помощи, а необходимо немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи 112.

На что следует обратить внимание при использовании дома кислорода или монитора?

Некоторые недоношенные дети могут выписываться домой с кислородной поддержкой, пульсоксиметром, зондом для кормления или монитором апноэ. Эти устройства следует использовать только в соответствии с настройками и планом использования, определенными командой по выписке.

Настройка потока кислорода не должна самостоятельно увеличиваться или уменьшаться семьей. При срабатывании сигнала тревоги монитора следует смотреть не только на экран прибора; в первую очередь необходимо проверить цвет кожи, дыхание и реакцию ребенка.

Семья должна иметь письменный план на случай следующих ситуаций:

• Отключение электроэнергии
• Окончание кислорода в баллоне
• Отсоединение трубок или датчиков прибора
• Повторяющиеся ложные тревоги
• Посинение ребенка или отсутствие реакции
• Безопасная транспортировка вне дома

Круглосуточный домашний уход детской медсестры может помочь организовать рутину ухода за детьми, использующими медицинское оборудование или требующими пристального наблюдения. Однако настройки приборов и решения по медицинскому лечению должны изменяться только уполномоченным врачом.

Что необходимо делать дома для защиты от инфекций?

Так как иммунная система недоношенных детей еще не полностью созрела, защита от респираторных и других инфекций имеет повышенное значение. Однако вместо того чтобы пытаться сделать дом полностью стерильным, следует сосредоточиться на эффективных и устойчивых мерах.

Дома можно применять следующие шаги:

• Перед тем как прикоснуться к ребенку, необходимо вымыть руки.
• Лица с температурой, кашлем, насморком или симптомами инфекции должны отложить визит.
• Не следует целовать ребенка в лицо и руки.
• Следует избегать воздействия сигаретного дыма и пара электронных сигарет.
• Планы, касающиеся посещения многолюдных и закрытых помещений, следует обсудить с медицинской бригадой.
• Бутылочки, молокоотсосы и оборудование для кормления должны очищаться должным образом.
• Дом следует регулярно проветривать.

Нахождение всех входящих в дом людей в специальной одежде или постоянная дезинфекция каждой поверхности не требуются. Гигиена рук, ограничение контактов с больными людьми и обеспечение среды, свободной от табачного дыма, намного важнее.

Как следует отслеживать вакцинацию и профилактические процедуры?

Вакцины и профилактические процедуры для недоношенных детей должны быть четко указаны в плане выписки. Время проведения вакцинации должно определяться медицинской бригадой с учетом хронологического возраста ребенка, массы тела при рождении, процедур, проведенных в больнице, и особых показателей здоровья.

Откладывать вакцинацию родителями из-за того, что ребенок родился недоношенным, неверно. Однако при очень низкой массе тела при рождении, длительном пребывании в больнице или определенных медицинских состояниях для некоторых процедур может потребоваться индивидуальный план.

Семье может быть полезно хранить вместе следующие документы:

• Записи о прививках
• Результаты скрининга новорожденных
• Скрининг слуха
• Офтальмологический осмотр и наблюдение по поводу ретинопатии недоношенных
• Используемые лекарства и добавки
• Выписной эпикриз из стационара
• Записи о контрольных приемах

Министерство здравоохранения рекомендует совместное наблюдение за вакцинацией, скринингом новорожденных, оценкой слуха и зрения, а также за ростом и развитием при осмотрах ребенка.

Что такое скорректированный возраст у недоношенных детей?

Скорректированный возраст — это возраст развития, рассчитываемый путем вычитания количества недель, на которые ребенок родился раньше срока, из его хронологического возраста. Например, у ребенка, родившегося на 32-й неделе беременности, с хронологическим возрастом четыре месяца, скорректированный возраст составляет около двух месяцев.

При оценке того, как недоношенный ребенок держит голову, переворачивается, сидит и проходит другие этапы развития, в первые годы можно учитывать скорректированный возраст. Такой подход снижает излишнюю тревогу, которая может возникнуть при сравнении ребенка с доношенными детьми только по хронологическому возрасту. Скорректированный возраст может использоваться в большинстве оценок развития примерно до двух лет.

Использование скорректированного возраста не означает, что следует ожидать любых задержек в развитии. Если у ребенка нет прогресса в навыках, он значительно меньше использует одну сторону тела, выглядит чрезмерно вялым или скованным либо не реагирует на звуки и визуальные раздражители, следует пройти раннее обследование.

Какие сферы оцениваются при наблюдении за развитием?

Развитие недоношенного ребенка оценивается не только по прибавке в весе. Моторные навыки, коммуникация, слух, зрение, пищевое поведение и взаимодействие с окружающей средой должны отслеживаться в комплексе.

При наблюдении могут оцениваться следующие сферы:

• Удержание головы и мышечный тонус
• Симметричность движений рук и ног
• Реакция на звуки и лица
• Сосание, глотание и оральные навыки
• Режим сна и бодрствования
• Зрительный контакт и социальная реакция
• Развитие движений, соответствующее скорректированному возрасту

Нейроразвивающее наблюдение и, при необходимости, раннее вмешательство у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении входят в число компонентов ухода, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

Семья не должна привлекать ребенка к чрезмерным физическим упражнениям или хаотично применять движения, увиденные в социальных сетях. При необходимости поддержка детского невролога, специалиста по развитию детей или физиотерапевта должна планироваться на основе индивидуальной оценки.

Как следует управлять использованием лекарств и добавок у недоношенных детей?

Prematüre bebeklere demir, D vitamini veya başka destekler önerilebilir. Kullanılacak ürün, doz ve başlama zamanı bebeğin doğum haftasına, kilosuna, beslenmesine ve test sonuçlarına göre değişebilir.

İlaç ve destekler için şu bilgiler yazılı tutulmalıdır:

• Ürünün adı
• Günlük doz
• Uygulama saati
• Aç veya tok verilme durumu
• Tedavinin başlangıç ve kontrol tarihi
• Doz unutulduğunda izlenecek yol

Aile, vitamin veya demir desteğini başka bir prematüre bebeğin kullandığı dozla karşılaştırmamalıdır. Ürün değişikliği veya doz artırımı yalnızca hekim değerlendirmesiyle yapılmalıdır.

Evde Günlük Takip Defterine Neler Yazılabilir?

Kısa ve düzenli kayıtlar, ailenin bakım yükünü artırmadan önemli değişiklikleri görmesine yardımcı olabilir.

Takip defterinde şu bilgiler yer alabilir:

• Beslenme saatleri ve alınan yaklaşık miktar
• Emzirme veya biberon süresi
• Kusma, öksürme veya morarma gibi belirtiler
• Islak ve dışkılı bez sayısı
• İlaç ve destek saatleri
• Uyku ve olağan dışı huzursuzluk
• Solunum veya renk değişikliği
• Sağlık ekibine sorulacak sorular

Her hareketin veya ağlama süresinin kaydedilmesi gerekmez. Kayıtların amacı bakım verenleri yormak değil, bebeğin olağan düzeninden belirgin sapmaları fark etmeyi kolaylaştırmaktır.

Evde 24 Saat Bebek Hemşiresi Bakımı Hangi Durumlarda Destek Sağlayabilir?

Evde 24 Saat Bebek Hemşiresi Bakımı, özellikle hastaneden yeni taburcu olmuş, beslenme takibi yakın yapılması gereken veya bakım planında özel uygulamalar bulunan prematüre bebeklerde aileye destek sağlayabilir.

Hizmet kapsamında hekim planına bağlı olarak şu alanlar izlenebilir:

• Beslenme saatleri ve bebeğin beslenmeye verdiği yanıt
• Kilo ve genel durum gözlemi
• İlaç ve desteklerin düzenli uygulanması
• Solunum, renk ve vücut ısısındaki değişiklikler
• Uyku güvenliği
• Cilt ve göbek bakımı
• Evde kullanılan cihazların rutin kontrolü
• Ailenin bakım eğitimlerinin pekiştirilmesi
• Günlük takip kayıtlarının düzenlenmesi

Hemşirelik hizmeti, yenidoğan veya neonatoloji uzmanının takiplerinin yerine geçmez. Hemşire bağımsız biçimde oksijen ayarını, ilaç dozunu, beslenme içeriğini veya tıbbi cihaz planını değiştirmez. Gözlenen değişiklikler, bebeğin takip eden hekimine bildirilerek gerekli değerlendirme planlanır.

Bakım verenlerin uykusuzluk ve kaygı nedeniyle zorlandığı ilk günlerde vardiyalı veya 24 saatlik profesyonel destek, annenin dinlenmesine ve aile içindeki bakım sorumluluğunun daha düzenli paylaşılmasına da katkı sağlayabilir.

Evde Anne–Bebek Uyum Paketi Hangi İhtiyaçlara Yanıt Verebilir?

Prematüre doğum, anne ve aile için beklenmedik ve yoğun bir deneyim olabilir. Yenidoğan yoğun bakım sürecinden sonra bebeğin eve gelmesi sevinç kadar sorumluluk ve kaygı da oluşturabilir.

Evde Anne–Bebek Uyum Paketi, annenin ve bebeğin yeni düzene birlikte uyum sağlamasını destekleyebilir. Paket kapsamında hizmet içeriğine göre şu başlıklar ele alınabilir:

• Emzirme ve süt sağma düzeni
• Правильное прикладывание ребенка к груди
• Хранение грудного молока
• Метод кенгуру (контакт «кожа к коже»)
• Безопасный режим сна
• Купание, смена подгузников и уход за кожей
• Создание режима отдыха и ухода для матери
• Распознавание признаков голода и насыщения у ребенка
• Распределение ежедневных обязанностей в семье
• Адаптация домашней среды для ребенка

Эта поддержка не заменяет медицинские осмотры ребенка или послеродовое наблюдение матери врачом. Состояние здоровья матери и ребенка должно оцениваться отдельно.

В случае если мать испытывает постоянный плач, сильную тревогу, трудности с уходом за ребенком, бессонницу или мысли о причинении вреда себе либо ребенку, не следует ограничиваться только поддержкой в адаптации; необходимо без промедления получить профессиональную оценку психического здоровья.

При каких симптомах наблюдения на дому недостаточно?

У недоношенных детей общее состояние может измениться за короткое время. При наличии любого из следующих симптомов не следует ждать планового ухода на дому или запланированного осмотра:

• Посинение губ, языка или лица
• Остановка дыхания или отсутствие реакции ребенка на раздражители
• Выраженное затруднение дыхания или втяжение грудной клетки
• Отказ от кормления несколько раз подряд
• Посинение или постоянный кашель во время кормления
• Повторяющаяся или зеленая рвота
• Чрезмерная сонливость или невозможность разбудить ребенка
• Судороги или необычные спазмы
• Заметное уменьшение количества мокрых подгузников
• Усиление желтухи
• Заметное снижение температуры тела
• Быстро ухудшающееся общее состояние

У ребенка в возрасте трех месяцев и младше температура 38°C и выше требует экстренной медицинской оценки. Поскольку у недоношенных детей серьезная инфекция может развиться и без повышения температуры, следует обращать внимание на снижение активности сосания, изменения дыхания, чрезмерную сонливость или понижение температуры тела.

Если ребенок синеет, не дышит, не просыпается или у него судороги, не следует ждать визита медсестры по круглосуточному уходу за детьми на дому или другой медицинской помощи на дому — необходимо немедленно вызвать службу экстренной помощи 112.

Спланируйте процесс ухода за недоношенным ребенком на дому с Happ Health под гарантией Medical Park и Liv Hospital

Следуя подходу “Здоровье везде, для всех и всегда”, мы верим, что переход недоношенного ребенка из больницы дома не заканчивается просто выпиской. Питание, сон, вес, дыхание, график приема лекарств и адаптация матери и ребенка должны планомерно поддерживаться и в домашних условиях.

Пакет домашней адаптации матери и ребенка может быть добавлен в план ухода с целью поддержки процесса грудного вскармливания или сцеживания матери, ухода по методу кенгуру, дневного режима ребенка и адаптации семьи к новому порядку дома. Таким образом, комплексно рассматриваются не только потребности ребенка, но и процесс отдыха и ухода за матерью.

При посинении, остановке дыхания, тяжелом затруднении дыхания, судорогах, невозможности разбудить, отказе от кормления несколько раз подряд или быстро ухудшающемся общем состоянии не следует ждать оказания услуг на дому — необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью.